小儿手足口病的预防控制对策孙浩淼

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1、(Coxasckievirus)A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型;埃可病毒(ECHOviruses)和肠道病毒71型(EV71),其中以EV71及CoxAI6型最为常见。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其火活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钟、漂白粉等)、甲醛、碘洒都能火活病毒。病毒在5CTC可被迅速火活，但lmol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热火活的抵抗力，病毒在4°C可存活1年，在-2CTC可长期保存,在外环境中病毒可长期存活。1.2暴

2、发流行情况手足口病流行于6月〜9月，发病高峰期为7月上旬〜8月中旬。发病年龄24天至17岁不等，•其中6个月至3岁者占82.54%,农村患儿占80.68%。手足U病患儿均有典型皮疹及不同程度发热，持续Id〜7d。多持续Id〜5d,长者可达10d,平均5d;部分患儿出现头痛、头晕、呕吐、精神不振等症状，严重者抽搐，合并肢体麻木、病毒性脑炎、病毒性心肌炎。有少数死于脑炎、心肌炎。此病暴发流行面广而重，B前一般认为在流行期普服脊髓灰质炎病毒活疫苗，利用其在肠道内的干扰作用，可控制流行。夏秋季注意上呼吸道感染、腹泻病人诊治，有意识地进行呼吸道

3、或消化道隔离，能减少发病率。1.3临床特征前期为发热、厌食、精神不振，Id〜2d后出现皮疹，为手足口水疱，臀部下肢丘疹，U腔溃疡，特征为丘疹充实性，水疱为深在性。泡壁厚不易破裂，皮疹周围绕以红晕，皮疹一般局限，严重者可泛及全身[3]。所有年龄段的患儿都可能累及中枢神经，但以6个月至2岁儿童发生率最高，3岁以下小儿占70%,5岁以上儿童发病率与年龄成负相关，血清流行病学研究表明，新生儿由于带有母亲血清抗体，6个月以下因为从母体获得的抗体很少感染，而6岁以上的儿童发病率与一般人群发病率相M[4]o2诊断和治疗与预后2.1诊断2.1.1诊断

4、依据：①以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状;②部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎;③重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检査可冇末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可奋异常。2.1.2临床诊断：医院医务人员在诊疗过程中，遇见患有疑似手足口病症状的患者，应做好诊断，对符合下列症状、体征的患者可诊断为临床诊断一般病例或重症病例，通过实验室检查检测到病毒或相关标志物的为确诊病例：①一般病例：急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，

5、臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围冇炎性红晕，疱内液体较少;口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。②重症病例：（1）奋手足U病的临床表现的患者，冋时伴奋肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。（2）手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。③确诊病例：在临床诊断病例的基础上，经实验室对患者疱疹液检测到EV71核酸检测阳性或从粪便标本中分离出EV71病毒或患者血清EV71lgM抗体检测阳性EV71lgG抗体

6、4倍以上增高或由阴性转为阳性者可诊断为手足UI病确诊病例。2.2治疗及预后实行轻、重、危三层治疗，严把诊断关、危重病人筛査关、抢救关。本病可服用维生素B、维生素C及清热解毒中草药或抗病毒药物，如板蓝根冲剂、温水擦浴等物理降温或给予安乃近滴鼻或U服退热剂等。奋合并症的患儿可肌肉注射丙种球蛋白，发热患儿，有明显的咽腔充血、扁桃体及颈部淋巴结肿大、厌食、精神差。中毒症状重，给予抗病毒、抗感染补液支持治疗。皮肤丘疱疹，用阿昔洛韦软膏涂檫，一般预后良好。由于0前尚无安全、有效的疫茁预防EV71感染，II对EV71感染病人尚无特异、高效的抗病毒药

7、物。主要是重要器官的保护和对症静脉注射丙种球蛋白。对临床可疑病例应及时进行病原学检测，帮助确诊、指导治疗以便改善病人的预后，冋吋能够早期进行流行病方面的监控及检疫隔离［5］。3管理对策3.1预检分诊从病人在挂号之前进行一级预检分诊。由资深的护士进行初选，对符合手足U诊断的指定到手足IJ专科门诊，即进入二级预检分诊，经分诊护士再次筛选和健康宣教指导后，在手足U挂号处挂号，到手足U专科门诊就诊［6】。做好疫情监测，设专人负责确诊病例和疑似病例的统计，每班护士由医院传染病监测网及吋报告新发病例［7］。3.2消毒隔离手足口病病房和隔离区以50

8、0mg/L,冇效氯溶液檫地和喷洒消毒环境。500mg/L氯消毒剂擦拭或浸泡玩具、楼梯扶手等室内物品［8］，加强床边隔离;医护人员每检查1个患儿前后都用含氯消毒液擦手和听诊器头。护理操作做到一人一带、一支体温计，用后消毒［