椎间孔镜下髓核摘除手术护理配合

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1、椎间孔镜下髓核摘除手术护理配合昆明市中医医院麻醉科650011目的探讨椎间孔镜下髓核摘除手术护理配合要点及护理体会。方法对6例腰椎间盘突出患者椎间孔镜下髓核摘除进行总结。结果6例患者手术时间60-120分钟，无硬脊膜神经根损伤及其他严重损伤，无椎间隙感染，切口愈合良好无过敏反应发生。手术顺利，康复出院。结论椎间孔镜下髓核摘除手术切U小，技术含量高，患者恢复快。方法如何更好地配合椎间孔镜手术这一新发展的微创手术，手术室护理人员应更合理和有效地完善手术中的配合，使手术安全快捷地完成。【关键词】椎间孔镜；髓核摘除；手术护理配合腰椎间盘突山症是骨科临床上常见的疾病，传统的手术风险大，出血多,手术

2、切U大，需要全麻配合。椎间孔镜手术是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统、以及双极射频机共同组成的一个脊柱微创手术系统完成。椎间孔镜手术病人仅需局部麻醉，腰背部手术创口仅约0.5cm,通过椎间孔途径进入，内窥镜下直视操作，各相关解剖结构均层次清楚地呈现于屏幕上，安全性高，手术彻底。椎间孔镜手术利用双极射频电极在术中进行良好的止血，消融掉粘连神经的组织，并创造一个清晰的视野，不触及健康组织；可以行纤维环成型，椎间盘源性疼痛的祌经毁损，在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄，椎间孔镜技术作为微创脊柱外科新技术，在严格选择手术适应证的情况下

3、，具有切口小、出血少、创伤小和术后恢复快等优势，是一种安全有效的手术方法。我院2014年10月-2015年8月，开展椎间孔镜手术6例，效果满意，全部康复出院。1临床资料6例患者，男性4例，女性2例年龄40-70岁，根据CT提示L5-S1有3例，L4-L5有2例，L4-S1有1例。2手术配合2.1术前准备2.1.1患者准备接到手术通知单前一日到病房访视病人，指导进行洗澡、更衣、注意保暖，保持手术部位清洁。晚8点以后禁食，10点以后禁饮。术日洗脸、刷牙，禁止化妆，以免影响病情观察。假牙、饰物取下，空穿病号服。排空大小便。女患者应详细询问月经情况并采取相应措施。检查手术及邻近皮肤有无伤U或感染

4、灶。详细询问病史。了解奋无过敏史及心理状态，耐心做好患者及家属的心理护理，介绍手术室的环境，手术体位及手术中的配合要点。指导患者提前进行特殊体位练减轻紧张情绪，以良好的心态迎接手术。2.1.2手术间及仪器准备手术安排于有铅墙的百级手术间，手术床可以透过C型臂X光机。光源系统手术配置所需器械可分为通用器械、辅助器械、脊柱微创内窥镜手术器械三部分。根据手术的大小选择其中所需部分。通用器械是配合椎间孔镜手术的常规器械；辅助器械是椎间孔镜手术中临吋使用的备用器械。辅助设备：C型臂X光机或CT机，钬激光，双极射频电凝仪。通用器械指用于消毒、切开、止血、缝合、剪线等脊柱外科基本操作的器械。K器械包组

5、成如下：(1)卵圆钳1把，用于消毒时夹持纱布。(2)尖刀片和配套刀柄1套(3)纱布若干，术中用。(4)短有齿镊1个，用于缝合组织和皮肤。(5)直径9mm×24mm三角针1个、1号、缝合线数根，用于缝合皮肤。(6)持针器1把，用于夹持缝针。(7)线剪1把，用于剪线。(8)盛水容器1个，用于盛装生理盐水，(9)输血器(输液器)一支，用于术中主镜冲水。（10）巾钳2把，用于固定各导线及吸引器管。（11）500pxx5000px的一次性无菌保护套（腔镜套）及一次性C型臂保护套。（12）1125px×1125px无菌护肤膜1张，带引流（脑外科），用于保护皮肤、固定无菌巾单、

6、引流及盛装冲洗液。（13）敷料，用于覆盖伤口。（一次性愈敷贴8*250px）（14）手术包准备：绿色棉布包皮150*150（双层）2块，刀巾90*90（双层）4块，中单150*1502块，洞巾200*1501块（中孔18*25）。单位：厘米（15）与椎间孔镜手术相关的器械及器具（在器械包装箱内均冇）（16）相关药品准备：亚甲蓝注射液，用于髓核染色椎间盘髓核造影。（17）注射器：5ml、10ml、20ml注射器各2支。2.2术中配合常规消毒铺巾，首先沿着脊突标记正中线，然后标记髂脊。如果要进入L5-S1,进针点一般要旁开中线12-14cm。当C型臂放在侧位时，用一个长的器械，如抓钳，帮助确

7、定进针路线。当达到突出的髓核时，画一条进针路线。然后在水平距离线上再画交叉点。此点即为进针点。手术采用局麻。局麻进针点插入一个18G的针到安全三角区，到达突出髓核的后外侧。在18G的针里插入一个21G或22G的针，到达突出的髓核。向椎间盘内注入2ml亚甲蓝对比显影液。通常可以看到损伤的髓核。亚甲蓝通常把髓核组织染成蓝色。首先插入穿刺针确定位置，然后插入导丝到达预定位置，先插入18G的针，再沿着18G的针插入21G或22G的针直达椎间