不同潮气量对异氟醚药物代谢动力学的影响

《不同潮气量对异氟醚药物代谢动力学的影响 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、不同潮气量对异氟醚药物代谢动力学的影响【关键词】异氟醚;麻醉蒸气;潮气量在全身麻醉中，新鲜气体流量（或氧流量）与麻醉蒸气的输出浓度相关[1]。即氧流量的改变不仅对麻醉蒸气的输出浓度有影响，而且对潮气量也有影响，本文采用自身对照法,通过连续监测呼吸道内异氟醚（Isoflurane）在不同潮气量下的浓度变化，探讨潮气量改变时,ISO吸入浓度、呼出浓度和摄取量的变化趋势。1资料与方法1.1研究对象选择2007年1-10月ASA（Ⅰ～Ⅱ）级全麻下拟行脑部手术的病人40例，平均年龄（40.8±10.9）岁，平均体

2、重（50.4±6.9）kg。所有病人术前无明显肝、肾功能异常，术前检查各项生化指标及胸部X线摄片、心电图检查无异常，均无肺部疾患，亦无中枢或周围性呼吸功能障碍。根据设定异氟醚的浓度（Co）不同随机分为(n=20)1%组和2%组。两组患者性别组成、年龄、体重的差异均无统计学意义（P＞0.05）。1.2麻醉方法术前常规禁食禁饮8h，术前30min肌注鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg。所有病人入手术室后静脉给予异丙酚2mg/kg、芬太尼3μg/kg、仙林(0.1～0.15)mg/kg快速诱导后喉镜明视下经口

3、置入气管导管，接DatexOhmeda7100麻醉呼吸机（潮气量非补偿型）。所有组别呼吸频率都设为12次/分，吸呼比设为1∶2,新鲜气体流量为3L/min。1.3麻醉维持和管理两组病人气管插管后吸入异氟醚浓度分别为1％和2%，用微泵泵入瑞芬太尼（0.1～0.3）μg/(kg·min),异丙酚(3～5)mg/(kg·h)，间断追加芬太尼0.1mg，每隔30min追加仙林2mg维持麻醉和肌松。患者入室后常规行血压（BP），心电图（ECG）、心率（HR）、血氧保和度（SPO2）、PETCO2监测。根据BP、

4、HR及术中出血量调整输血、输液量。1.4研究方法在麻醉插管完成以后，将DetaxOhmeda气流气体监测仪（SSS）的采样管连接在气管导管和过滤器之后、螺纹管之前。初始设定潮气量（VT1）均为500mL，每通气20min后依次调整VT为450mL(VT2)、400mL(VT3)、350mL(VT4),不改变其它呼吸参数。当PETCO2>8kPa时停止观察。记录并比较不同VT机械通气20min后对吸入ISO浓度（Ci）、呼出ISO浓度(Ce)的影响。同时计算吸-呼浓度差(CiCe)作为摄取指标。1

5、.5统计学处理计数资料组间比较使用卡方检验，计量资料组内采用单因素方差分析，组间采用重复测量数据的方差分析，对两组相关数据采用相关和回归分析。所有的数据使用统计学软件SPSS13.0分析,P＜0.05表示有统计学意义。2结果2.1潮气量改变对异氟醚吸入浓度的影响异氟醚的吸入浓度，均随潮气量的减少而增加，并逐渐上升，各组吸入浓度值见表1。吸入异氟醚时，1%组各组间相差0.03%～0.09%，差异具有统计学意义（P＜0.01）；2%组相差0.09%～0.26%。组间和组内差异均具有统计学意义（P＜0.01）

6、。表1不同潮气量不同组别对异氟醚吸入浓度的影响2.2潮气量改变对异氟醚呼出浓度的影响异氟醚的呼出浓度，随潮气量的变化不大，各组呼出浓度值见表2。组间差异均具有统计学意义（P＜0.01）；而组内差异均无统计学意义（P＞0.01）表2不同潮气量不同组别对异氟醚呼出浓度的影响2.3潮气量改变对异氟醚摄取量（Ci-Ce）的影响在1%组和2%组,全麻药的吸-呼浓度差值都随潮气量的减少而增加。组间和组内差异均具有统计学意义（P＜0.01）,见表3。表3不同潮气量不同组别对异氟醚摄取量的影响3讨论本组研究对象为脑外科

7、手术病人，通过对所有的病人都设定相同氧流量、吸呼比、频率等通气参数，使各种干扰因素保持一致，减少了系统误差。根据患者的体重,VT1选择为500mL（6～12mL/kg）。逐步减少潮气量，PETCO2会逐步升高，研究前，先给予患者比较大的分钟通气量，使患者处于过度通气状态，可以延缓研究时PETCO2的升高。据文献报道，低潮气量通气，会导致术后肺不张等严重并发症。但近年来有些学者提出为避免高容量对肺的损伤作用，建议用小潮气量通气，允许一定范围内的高二氧化碳血症和酸血症，动物实验中证实PaCO2高达13±0.

8、4kPa对损伤肺组织有保护效应[2-3]。与大潮气量通气相比，小潮气量通气能更好地保护肺组织[4]。在本研究中，最小潮气量通气（350mL）和生理性潮气量（5～6mL/kg通气）相差无几，且通气时间短，并不会导致肺功能损害。另外，为保护患者的生命安全，选择PETCO2超过8kPa为放弃研究的标准。从术中的监测和术后访视病人并没有见到有肺功能损伤的临床表现。氧流量的改变不仅对麻醉蒸气的输出浓度和潮气量均有影响[1]。而潮气量的改变也会引起吸入