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1、靶控输注不同浓度的瑞芬太尼对BIS的影响 选择2003年3月至2006年8月ASAI～II级，择期手术患者18例，男12例，女6例；年龄20～50岁；体重(61.8±12.3)kg。排除有心、肺、肝、肾病史，滥用药物或酗酒史，体重指数＞30(kg/m2)患者。其中腹腔镜手术8例，骨科内固定4例，开腹手术6例。所有患者术前常规禁食，术前30min咪达唑仑0.06mg/kg，阿托品0.5mg肌注。 1.2方法 患者入手术室后采用PHILIPS多功能监测仪监测患者无创血压、心电图、脉搏血氧饱和度，记录平均动脉压（MAP）和心率（HR），取连续3次测量结果的平均值作为基础值并记录
2、。同时用BIS监测仪（A2000）监测BIS值的变化，记录诱导前的BIS值（基础BIS值）。开放上肢静脉后，静注咪达唑仑0.04mg/kg，异丙酚2mg/kg和万可松0.1mg/kg，观察MAP、HR、BIS值变化。待BIS稳定时，开启瑞芬太尼2ng/ml靶控输注，观察开启瑞芬太尼5min后的MAP、HR、BIS值的变化并记录。气管插管后，继续瑞芬太尼2ng/ml靶控注射，并吸入异氟醚，记录异氟醚呼气末浓度达到0.8%持续10min后的MAP、HR、BIS值。异氟醚呼气末浓度采用气体监测仪进行监测，维持呼气末二氧化碳浓度在35mmHg左右。此后改瑞芬太尼4ng/ml注射，观察B
3、IS值变化，并记录5min后的MAP、HR、BIS值。5min观察结束，停吸异氟醚，观察异氟醚呼气末浓度＜0.1%后的MAP、HR、BIS值并记录。此后实验结束，异氟醚重新吸入，呼气末浓度根据手术要求调节。若在观察时间内MAP＜50mmHg或HR＜50次/min，立即予麻黄碱15mg或阿托品0.5mg静脉注射，但该患者的BIS观察结果从本研究中删除。术后进行随访，重点在于有无术中知晓的发生。 1.4统计学处理 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用SPSS10.0统计。采用配对资料t检验。 2结果患者MAP、HR、BIS的变化见表1。表1患者MAP、HR、BIS的变化表
4、（略）注：*P<0.05，**P<0.01 3讨论BIS主要反映大脑皮质的兴奋或抑制状态，是临床上监测意识状态和麻醉深度的有效指标。阿片类药物对其影响尚存在争论。Iselin-Chaves［１］等认为阿芬太尼的应用并不会增加异丙酚麻醉的镇静效应，BIS的大小和阿芬太尼的应用无关联。Guignard［２］和Gunter［3］等报告认为，靶控输注效应用浓度为2～16ng/ml的瑞芬太尼和持续静脉输注0.3μg/(kg·min)的瑞芬太尼均不会影响BIS的大小。 Lysakol瑞芬太尼靶控输注对大多数手术镇痛已经足够，但BIS值上升却非常明显。【参考文献】 1Ise
5、lin-ChavesIA,FlaishonR,SebelPS,etal.Theeffectoftheinteractionofpropofolandalfentanilonrecall,lossofconsciousness,andtheBispectralIndex.AnesthAnalg,1998,87:949～955. 2GuignardB,MenigauxC,DupontX,etal.Theeffectofremifentanilonthebispectralindexchangeandhemodynamicresponsesafterorotrachealintub
6、ation.AnesthAnalg,2000,90:161～167. 3GunterN，Schmidt,PetraBischoff,etal.parativeevaluationofNarcotrendtm,BispectralIndextm,andclassicalElectroencephalographicVariablesDuringInduction,Maintenance,andEmergenceofaPropofol/RemifentanilAnesthesia.AnesthAnalg,2004,98:1346～1353. 4LysakoontL,Pelleg
7、riniM,etal.Effectsoffentanyl,alfentanil,remifentanilandsufentanilonlossofconsciousnessandbispectralindexduringpropofolinductionofnaesthesia.BrJAnaesth,2001,86:523～527. 5HeckM,KumleB,BoldtJ,etal.Electroencephalogrambispectralindexpredictshemodynami
