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时间:2018-04-30
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1、甲状腺恶性结节的超声危险因素探析 甲状腺结节性在临床上是常见的疾病,结节可呈单发或多发。有文献报道人群中甲状腺结节的患病率为20%~66%,其中恶性结节占5%~14%[1-2].随着医学检查诊断技术不断提高,超声影像检查对甲状腺的敏感性最高,由于其具有高分辨率、无创、廉价和便捷等优点,目前已成为甲状腺疾病术前检查的首选方法。由于甲状腺结节的病因尚未完全清楚,只有尽早通过检查发现和确诊,才能提高甲状腺疾病的治愈率。 本研究拟采用大样本分析甲状腺良恶性结节的超声特点,旨在探讨甲状腺恶性结节的超声危险因素,以期早期发现并鉴别甲状腺结节的良恶性,提高临床综合判断能力。 1资料与方法 1.1
2、临床资料 选取本院2009年3月-2014年3月甲状腺结节患者共1226例,所有患者均在术前做过超声检查,术后再经病理证实。男性386例,女性840例。患者年龄17~83岁,平均年龄52.7岁。 1.2方法 对1226例甲状腺结节行彩色多普勒检查评估,观察记录的超声影像特征有:结节数目、前后径与横径的比值(AP/TR)、钙化类型、结节的性质、回声、边缘、结节内及周边血流信号。以术后病理为诊断金标准。 1.3统计学处理 应用SPSS17.0数据统计软件进行分析,对不同超声影像特征小组中的甲状腺结节恶性率分布行χ2检验。应用Logistic回归分析法对甲状腺恶性结节超声危险因
3、素进行单因素和多因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性);特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)。 2结果 2.1良恶性结节一般情况比较 1226例结节中,术前均行超声检查,术后再经病理证实。性别比与年龄在良性与恶性结节患者间差异无统计学意义,具有可比性。良性结节的平均直径为2.39cm(范围0.2~7.4cm),恶性结节直径明显小于良性结节(P<0.05,表1)。 2.2结节的病理组织学诊断结果 结节的病理组织学诊断显示858例为良性结节,最多为结节性甲状腺肿618例(72.0%);368例恶性结节,其中最多为乳头状癌327例(89
4、.5%),其次为滤泡型乳头状癌18例、髓样癌10例、未分化癌6例,滤泡状癌4例,恶性淋巴瘤2例,转移癌1例。 2.3结节的超声表现 637例结节超声结构为实性,503例结节为混合性,86例结节为囊性。601例结节为低回声,72例结节为等回声,77例结节为高回声,40例结节无回声,436例混合回声。882例结节边缘规整,344例边缘不规整。579例结节存在微小钙化。231例结节AP/TR≥1.按结节良恶性,对不同超声特征进行对比分析,恶性结节中单发结节、AP/TR≥1、低回声、微小钙化、边缘不规整、结节内少或富含血流信号等超声影像特点的发生率明显高于良性结节(P<0.0
5、1)。其中具有明显统计学意义的超声影像参数为边缘不规整(χ2=109.839,P<0.01)、低回声(χ2=176.500,P<0.01)、微小钙化(χ2=166.729,P<0.01)和AP/TR≥1(χ2=21.440,P<0.01)。而实性结节无统计学差异(χ2=1.185,P>0.05)(表2)。 2.4结节超声特点单因素分析 单因素分析后显示,当超声提示多发结节、囊实性结节、结节周边具有丰富血流信号时,恶性结节发生的风险明显降低,而当AP/TR≥1、低回声、微小钙化、边缘不规整、结节内少或富含血
6、流信号时,恶性结节发生的风险明显升高(表3)。 2.5结节超声特点多因素分析 Logistic回归分析显示超声影像特征中,低回声(P=0.015,OR=7.659)、微小钙化(P=0.005,OR=7.514)具有强有力的预测性作用,实性(P=0.019,OR=6.115)具有较强的预测作用,AP/TR≥1(P=0.000,OR=1.885)、边缘不规整(P=0.000,OR=2.599)也是恶性结节的独立危险因素(表4)。 2.6结节超声特点敏感性和特异性分析 本研究中,AP/TR≥1、实性、微小钙化、边缘不规整、低回声的敏感性分别为62.9%、87.9%、65.
7、4%、51.4%、77.2%,特异性分别为84.1%、60.8%、62.1%、82.6%、64.5%. 3讨论 甲状腺结节是指在各种致病因素作用下甲状腺内出现单个或多个异常的组织团块。最新流行病学资料显示成年人中有4.1%~7.9%可扪及甲状腺结节,超声检出率高达67.1%.在全部甲状腺结节中恶性者占10%~15%[1-2].临床上一旦发现甲状腺结节,其性质应该得到全面的评估和早期诊断,以指导临床的有效治疗。良性病变
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