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1、介入技术在胎盘植入治疗中的应用 胎盘植入指胎盘的绒毛组织穿入子宫壁肌层,是导致围产期急诊子宫切除的首要原因[1]是产科严重的并发症之一,因胎盘植入后常发生致命性的大出血、继发感染、子宫穿孔,以往的治疗为抢救患者生命以切除子宫为主,这无疑给育龄妇女带来难以接受的生理与心理的痛苦和伤害[2].近年来,随着介入的技术的飞速发展及在妇产科中广泛的开展和应用.逐渐成为治疗胎盘植入的重要手段.现将我院2010年1月-2013年12月收治的15例胎盘植入的临床资料进行回顾性分析,报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料我院2010年1月-2013年12月共收治经临床及病理诊断的15例胎盘
2、植入患者,患者年龄22~40岁,平均年龄28.74岁,其中35岁以上者2例.初产妇2例,经产妇13例,全部患者均有流产史,最少1次,最多4次,其中药物流产不全后再次行无痛人流术5例,剖宫产史4例.10例患者发生产后大出血,出血量1500~2000ml,5例少许阴道流血,彩超确诊胎盘植入. 1.2治疗方法充分术前准备,备血输液,纠正贫血,备红细胞4单位,血浆400ml.采用Seldinger法行右股动脉穿刺,插入5F的Cobra导管,越过髂总动脉分叉处依次进入双侧髂内动脉同时进行造影,明确髂内动脉与子宫动脉的走行,显示出血部位后,再超选择性插入子宫动脉,经导管注入5mg地塞米松后
3、缓慢的将75mg甲氨蝶呤注入,灌注完毕后再用新鲜的明胶海绵颗粒行子宫动脉栓塞.同法处理对侧子宫动脉,取出导管,压迫局部包扎穿刺点,术后常规抗生素应用1~2d预防感染,术后3d、7d复查血常规及肝肾功能,栓塞术后第8天通过B超引导下实施清宫术. 2结果 本组全部患者均一次栓塞成功,平均手术时间(35±5)min,术后阴道出血停止,1周后在B超引导下行清宫术,均一次性将部分机化的胎盘组织清除干净,病理检查清除组织显示为胎盘植入或退化的绒毛膜组织.15例患者均保留了子宫,无宫腔感染及黏连的发生,月经恢复正常,随访复查血常规及肝肾功能与术前无明显差异.激素水平及血尿HC
4、G值3~7月内回复正常. 3体会 3.1胎盘植入的介入治疗因胎盘植入后常发生致命性的大出血、继发感染、子宫穿孔等危及患者生命的情况.其发生与患者既往有剖宫产、多次人流史及前置胎盘有密切关系[3]. 剖宫产及多次人流或并发感染后子宫内膜受损,胎盘及绒毛组织容易侵入肌层甚至突破浆膜层,形成穿透性胎盘植入[4].胎盘植入一旦出现症状,发病急而且凶险,常危及患者的生命,以往的治疗为抢救患者生命以切除子宫为主,这无疑给育龄妇女带来难以接受的生理与心理痛苦和伤害[2]. 随着介入治疗的飞速发展及在产科领域的广泛开展和应用,为胎盘植入的治疗带来新的治疗理念[5].胎盘的血供来自髂内动脉
5、前干的分支子宫动脉,子宫动脉的第2级分支进入宫壁后再分支于肌层的血管层,后者再发出分支呈螺旋状散在分布于子宫内膜,为终末支血管,这为介入治疗提供了很好的解剖学基础.选择性栓塞可将出血动脉从末梢处开始栓塞至主干,闭锁整个动脉管腔,阻断了出血区交通支的血液供应,同时使子宫动脉压明显降低血流减慢,有利于血栓形成,即使有其他交通支也无大量血液通过髂内动脉向其供血,从而有效地控制出血.本组15例患者均成功栓塞,1周后行清宫术,术后阴道出血停止.栓塞所用的明胶海绵是一种无毒、无抗原性的蛋白胶类物质,容易释放成1~3cm小颗粒,导致血管痉挛、引起纤维蛋白原沉积血小板凝集,快速形成血栓.2~3周
6、后栓塞剂可被组织血管吸收,被栓塞的血管复通 MTX为干扰核酸代谢的药物,可与二氢叶酸还原酶形成假性不可逆、强大而持久的结合,使四氢叶酸生成障碍,抑制DNA合成,从而干扰滋养细胞代谢过程,破坏绒毛的滋养层组织,促使滋养细胞变性坏死、脱落排出.通过超选择性子宫动脉插管,可准确的把甲氨喋呤注入到胎盘植入的部位,子宫局部及胎盘组织中的药物浓度较高,没有经过肝脏的首过效应,对肝肾功能的影响较小,本组所有患者随访复查血常规及肝肾功能与术前无明显差异. 3.2介入治疗胎盘植入的安全性本治疗组中6例术后2~5d内体温上升,均未超过38.5℃,考虑术后胎盘组织坏死产生的吸收热所致.给予物理降温
7、对症处理1周后恢复正常;3例患者出现一过性恶心呕吐未做处理,1天后症状好转,8例患者出现不同程度的下腹部疼痛,给予止痛对症治疗后疼痛消失.随访复查血常规及肝肾功能与术前无明显差异.激素水平及血尿HCG值3~7月内回复正常.无宫腔感染及黏连的发生,术后阴道出血停止,月经恢复正常,均成功的保留了子宫.徐文健[6]等对比研究两种保守治疗胎盘植入的临床效果,结果显示子宫动脉栓塞术组明显优于肌内注射甲氨蝶呤组.介入治疗胎盘植入技术日趋成熟,国内统计成功率在90%以上[7]. 综上所述,介
