煤工尘肺的病理生理改变与影像学检查

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1、煤工尘肺的病理生理改变与影像学检查　　煤工尘肺（coaloconiosis,Cu;m的煤尘在空气中很快沉降，或吸入后被鼻腔鼻毛阻留，随鼻涕排出；10μm以下的煤尘，绝大部分被上呼吸道所阻留；5μm以下的煤尘，可进入肺泡；0.5μm以下的煤尘，因其重力小，不易沉降，随呼气排出，阻留率下降；而0.1μm以下的煤尘因布朗氏运动，阻留率反而增高。也就是说，直径在0.5μm-5μm及<0.1μm的煤尘是主要的致病颗粒[5].　　2.3.2煤尘灶周肺气肿的形成机理：在煤尘灶形成的过

2、程中，呼吸性细支气管邻近的肺泡，由于煤尘与煤尘细胞持续过量堆积，使得管壁受压，煤尘与煤尘细胞侵入局部肺泡间质与呼吸性细支气管管壁间质内，使管壁固有的平滑肌和弹力纤维受损，以致在呼吸性细支气管呼气时，气体不易呼出，吸气时被动扩张，这样反复的一呼一吸，气体入多出少，肺泡逐渐扩张，形成小叶中心性的灶性肺气肿[6].　　2.3.3进行性大块纤维化的形成机理：进行性大块纤维化的形成，与吸入粉尘量、吸尘时间、粉尘在肺内滞留性及致纤维化作用的强弱等有关，目前形成的机理不明确。国外有学者提出，部分煤矿工人对煤尘有明显的特异性反应，从

3、机体的免疫反应性、外加的分支杆菌或纤维化等方面进行解释；有人推测，促使大块纤维化发展的因素首先是免疫反应性提高，随后免疫球蛋白在尘肺组织内沉积，球蛋白形成了适于纤维组织发展的基质，利于胶原产生；另有一些研究表明，自身免疫因素可能影响由单纯性尘肺发展到大块纤维化，也有可能自身抗体使胶原变性而发展成为大块纤维化[7].共2页:12　　3煤工尘肺的影像学检查　　目前煤工尘肺的影像学检查主要有以下几种：高千伏X线摄影、直接数字化X线成像（DR）、计算机断层扫描成像（CT）和磁共振成像（MRI）。　　3.1高千伏X线摄影我国尘

4、肺诊断（GBZ70-2009）做出规定，高千伏（100-120kV以上）后前位胸片是尘肺诊断的最基本方法[8-9].高千伏X线摄影利用高压发生器与高密度滤线栅相匹配，获得在较小密度值范围内显示较多层次的X线影像，图像质量高，层次丰富，所得图像中的肺野纹理多而清晰、肋骨影淡化。　　3.1.1煤工尘肺高千伏X线胸片表现：①圆形小阴影：分p、q、r三类，以p、q类圆形小阴影为主，p最大直径约1.5mm,q直径大于1.5mm,小于3mm.常成簇地出现，开始多数先出现在中、下肺野，以右侧为着。随着病变的进展，小阴影分布越来越广

5、泛，可逐渐弥漫分布到全肺野。②不规则形小阴影：分s、t、u三类，以s、t类不规则小阴影为主，s宽度不超过1.5mm,t宽度大于1.5mm,不超过3mm.开始多见于肺中野的内中带，逐渐扩展到外带及上、下肺野，表现为界限模糊而不整的索条阴影相互交织而成X状，密度较高。③大阴影：指直径大于1cm的阴影，也称大块融合或进行性大块纤维变，多呈对称性的出现于两肺上中野，常见八字形、圆形或椭圆形。④胸膜斑：不同程度的胸膜肥厚、粘连及钙化改变，形成胸膜斑。⑤肺门改变：肺门阴影扩大，密度增高，有时可见钙化的淋巴结[10-12].　　3

6、.1.2煤工尘肺高千伏X线摄影优缺点：高千伏X线摄影优点：①降低管流量，减少X线管产生的热量，延长X线管寿命。②增加管电压值，缩短曝光时间，减少运动畸形，提高X线照片的清晰度。③可获得低对比，层次丰富的X线照片。④和传统低千伏（60-70kV）胸片相比，高千伏胸片对心脏及肺部组织阴影的放大率小，影像的可见度高，结构清晰，非常利于观察肺部的微细病变。高千伏X线摄影缺点：①散射线较多，X线照片质量较差。②损失了照片对比度，曝光条件严苛。③普通胸部X线片，不论后前位、侧位或斜位，所显示的都是立体物体的平面像，因此不同深度的

7、组织、器官以及病变阴影都重叠在一个平面上，使得要观察的病灶不够突出，常常会低估病变的真实范围，这也是胸部高千伏X线片难以回避和难以解决的问题[13].　　3.2直接数字化X线成像（DigitalRadiography,DR）DR利用平板探测器收集透过人体的X线信息，通过计算机的处理转换输出模拟X线图像。与高千伏X线胸片相比，DR图像清晰度更高，密度分辨率也有所增加，运动伪影及散射线的影响减少，更容易发现肺部小结节性病变。DR图像层次丰富，可清楚地显示肺部细微结构，甚至肺野外带直径2mm的血管影像能清晰可见[14].　

8、　煤工尘肺DR检查优缺点：煤工尘肺DR检查优点：①被检者受到的X线辐射剂量少。②具有更高的动态范围和更大的对比度范围，图像层次更丰富。③图像分辨率提高，成像速度更快，工作效率更高。最重要的是，DR使得X线信息数字存储成为现实，可以在计算机上对图像进行多种后处理，也更易于影像资料的保存。与传统的高千伏胸片相比，DR对肺内结节阴影、不规则阴影和团块