小儿慢性咳嗽中西医联合治疗效果分析

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1、小儿慢性咳嗽中西医联合治疗效果分析　　小儿慢性咳嗽一般是指反复咳嗽时间超过4周，以咳嗽为主要或惟一的临床表现，胸部X线片未见明显异常者[1],中医又称久咳.咳嗽是一种保护性反射，但长期频繁的咳嗽会给机体带来不适。近年来随着环境和气候的变化，慢性咳嗽的发病率有上升的趋势，临床上亦缺乏特异性实验室检测指标，若因其他潜在疾病所致咳嗽，则误诊误治率较高，长期不愈可导致其他并发症，严重影响小儿的生长发育。中医学认为，小儿久咳与五脏六腑有密切关系。笔者通过长期的临床实践和疗效观察，应用中西医结合治疗慢性咳嗽取得明显的疗效。　

2、　1资料与方法　　1.1诊断标准　　　　1.1.1西医诊断标准：符合2013年中华医学会儿科分会呼吸学组慢性咳嗽协作组制定的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》进行诊断[2].　　1.1.2中医辨证标准：符合国家中医药管理局1998年《中医病证诊断疗效标准》[3]辩证为痰湿阻肺型。主证：①反复咳嗽；②咯吐痰涎。次证：①痰白清稀；②神乏纳呆；③面色少华；④便秘或泄泻；⑤舌淡苔白或白腻；⑥脉滑。具备主证①、②及次证三项者为选择病例。　　1.2纳入标准和排除标准：①纳入标准：年龄1~12岁，性别不限；符合西医慢性咳嗽的诊断标

3、准；符合中医咳嗽（痰湿阻肺证）的辨证诊断。②排除标准：不符合西医慢性咳嗽的诊断标准及中医痰湿阻肺证咳嗽；有其他严重并发症者。　　1.3一般资料：所有病例均来自2014年6月至2015年1月上海市儿童医院门诊的慢性咳嗽（痰湿阻肺型）患儿，采用简单随机方法将患儿分为治疗组22例和对照组20例。　　1.4治疗方法：对照组（西药组）:结合患者病因对症常规用药。根据慢性咳嗽的不同病因选择糖皮质激素、抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂或抗菌药物治疗。治疗组在西医常规用药基础上结合中药治疗。中药组成：六君子汤合三拗汤为主基本方加减（

4、潞党参6g、炒白术9g、化橘红6g、法半夏6g、白茯苓9g、炙麻黄3g、苦杏仁9g、生甘草3g）.水煎服，每日一剂，每日二次。根据病情可随症加减，如咽红肿痛，加射干；喘甚痰多者，加葶苈子泻肺平喘；大便秘结者加瓜蒌仁、莱菔子、炒枳实润肠通便；兼有血瘀者，当加桃仁、当归、郁金、赤芍等行气活血药等。疗程2周，2周结束后评定疗效。　　1.5观察项目及方法　　　　1.5.1中医疗效标准：符合卫生部《中药新药临床研究指导原则》中疗效判定标准。临床痊愈：咳嗽基本消失。临床证候积分减少≥95%.显效：咳嗽症状明显好转，由重

5、度转为轻度。临床证候积分减少≥70%.有效：咳嗽好转，由重度转为重度，或中度转为轻度。临床证候积分减少≥30%.无效：咳嗽无明显改善或加重。临床证候积分减少不足30%.　　1.5.2肺功能测定：分别于治疗前后测量所有患儿的肺功能值，比较两组患儿的肺功能变化情况。　　1.6统计方法：计量资料用均数±标准差（x珋±s）表示；应用SPSSl8.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05有统计学意义。　　2结果　

6、　2.1中医临床疗效：不同组别治疗前后比较，治疗组患儿有效率95.45%,对照组患儿有效率66.67%,两组患儿治疗前后中医临床疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）.见表1.【1】　　　　2.2中医证候积分：两组治疗前中医证候积分比较，差异无统计学意义（P<0.05）.不同组别治疗前后比较，治疗组治疗前后临床证候积分有明显变化（P<0.05）,有统计学意义，对照组治疗前后证候积分统计P>0.05无意义。两组治疗前后比较P<0.05,有统计学意义，见表2.【2】　　　　2.3肺功

7、能：两组治疗前肺功能比较无统计学意义（P>0.05）.不同组别治疗前后比较，两组治疗前后肺功能比较有统计学意义（P<0.05）.两组间比较无统计学意义（P>0.05）.见表3.　　　　3讨论　　祖国医学把儿童慢性咳嗽归属于久咳顽固性咳嗽、脏咳概念。中医认为病变主要在肺，但与其他脏腑包括心、肝、脾、胃、肾等亦密切相关。由于小儿形气未充，卫外功能较差，易为六淫之邪侵袭，导致肺失宣肃，导致咳嗽。外邪恋肺，日久不愈，耗伤正气导致脏腑功能失调，肺脾二脏受损[4],发为内伤咳嗽，是病起源于肺，或系他脏先病，

8、累及于肺，病属本虚标实，是以标实为主的实证[5],现代医学认为由于小儿呼吸道管腔相对狭窄，肺弹力组织发育不健全，纤毛运动差，所以小儿呼吸道易受感染，顽痰未除，正气耗伤，复感外邪，则久咳迁延难愈。慢性咳嗽多属内伤咳嗽，诱发因素为外感风邪，肺失宣降为其主要的发病机理。久咳不愈，肺气不宣，则湿聚生痰，痰湿为病理产物，若病情加剧，可发生喘变。治疗以扶正祛邪为原则，止咳为标，使邪去