五苓散治疗老年疾病的具体运用病例

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1、五苓散治疗老年疾病的具体运用病例　　五苓散一方出自汉代张仲景的《伤寒论》,原为治疗太阳蓄水证的一首方剂.《伤寒论》第71条论曰:太阳病,发汗后,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈.若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之.第72条论曰:发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之.第74条论曰:中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之.但笔者在临床中发现,五苓散在治疗多种老年病中有卓着疗效,不应仅仅局限于治疗太阳蓄水证.现将临床应用举隅几例,以期与诸同仁共勉

2、.　　1验案举隅　　1.1慢性膀胱炎　　患者廖某某,女,61岁,以反复尿道不适感10余年就诊.就诊时症见:解小便时尿道不适感,有时微感灼热,尿频,尿有余沥,无明显尿急、尿痛.口干、唇干,而不欲饮,体温正常.查血常规正常.尿常规:白细胞+,上皮细胞4+,脓细胞、红细胞均为阴性.尿培养:大肠埃希菌.舌质淡,苔白腻,脉缓.西医诊断为慢性尿路感染,予左氧氟沙星液每次0.2g,每天2次,静滴,金钱草冲剂口服.用药1周,患者尿道灼热略有减轻,仍感尿道不适,尿频,尿有余沥.复查尿常规,白细胞±,上皮细胞3+

3、,尿培养仍查见大肠埃希菌.停药3天后,患者又感症状如初,查尿常规:白细胞+,上皮细胞4+.　　中医辨证:该患者系老年女性,下体不洁,湿热之邪上犯,侵入膀胱,治不及时,久留不去,则解小便时尿道不适感,微感灼热.湿热日久,耗伤正气,正虚邪恋,加之年老久病则肾虚,气不化水,膀胱气化不利,则小便不利而尿频,尿有余沥.水津不得输布,则口干、唇干,水饮停聚则不欲饮.湿热不甚则无明显尿急、尿痛.该患者病程日久,正气亏虚,而邪气不甚,舌质淡、脉缓系阳气亏虚之象,苔白腻系兼有湿浊之证.方以五苓散温阳化气而利水,考虑患者尿道灼

4、热,舌苔白腻,为下焦余热未尽,中焦兼有湿浊.故加滑石以清利膀胱湿热,加薏苡仁以化脾胃湿浊.处方:茯苓30g,猪苓30g,泽泻30g,桂枝15g,炒白术15g,滑石30g,薏苡仁30g.3剂,每日1剂,水煎,400ml,分3次服.　　患者服药后尿道不适感及尿频、尿有余沥均有所好转,仍感口干,小便时微感灼热.考虑久病湿热伤阴,故于上方中加生地黄30g,同时加大茯苓、猪苓剂量均为60g,继服4剂,症状明显缓解.原方继服5剂,症状基本消失,复查尿常规:白细胞3~4个/高倍视野,上皮细胞2+.嘱患者注意下身清洁,内裤

5、消毒,行房后排尿,并预防性口服左氧氟沙星胶囊0.2g.随访1月,未复发.　　1.2前列腺增生　　患者李某某,男,84岁,以尿不畅5年余,尿闭1天就诊.患者反复尿流艰涩不畅,尿意频,尿不尽,夜尿5~6次/夜.5年前B超显示:重度前列腺增生.　　泌尿外科建议手术治疗,鉴于患者同时患有高血压病、高血压性心脏病、慢性左心功能不全、冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性心肌梗死、2型糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾功能不全、脑梗塞,不具备手术指征,故未行手术治疗.1天前患者尿闭,点滴不出,小腹胀满拘急,难以忍受,故前来就诊.紧急

6、行导尿术,但因前列腺肥大严重,两次导尿均未成功,遂行膀胱穿刺术,抽出淡黄色尿液约800ml,患者小腹拘急胀满缓解.患者系老年男性,年老肾虚,膀胱气化失司,开合失常,则发为癃闭,尿流艰涩不畅,尿意频,夜尿多.　　水液潴留体内,则小腹胀满拘急.观患者舌体胖大,有齿痕,舌质偏红,苔黄腻,脉弦,后予五苓散加味,考虑患者舌质略红,苔黄腻,为兼有湿热之象,加茵陈、滑石以清利湿热,加车前草以清热利尿.处方:茯苓30g,猪苓30g,泽泻30g,桂枝15g,炒白术15g,茵陈30g,滑石30g,车前草25g.3剂,每日1剂,

7、水煎,400ml,分3次服.　　患者服3剂后感尿意频、尿不畅有所好转,于前方中加大茯苓剂量为60g,继服3剂后感尿不尽有所减轻.前方中加熟地黄25g以补肾,加大猪苓、泽泻剂量各为50g,继服7剂,夜尿有所减轻,2~3次/夜.继服原方7剂,随访3月未发生尿潴留.　　1.3尿道窘迫综合征　　患者王某某,女,75岁,因尿频、尿急1年余就诊.就诊时症见:尿频,尿急,无尿痛,无滴沥滞涩感,精神紧张时尤甚,咳嗽、喷嚏及强度稍大运动时小便自出,不能自制,常浸透内裤甚至外裤.舌质淡红,苔薄白,脉弦.患者曾多次到西医院就诊,

8、反复查尿常规:　　白细胞1~8个/高倍视野浮动,尿培养未查见致病菌生长,血常规未查见明显异常.西医予左氧氟沙星口服,无明显效果,又先后予左氧氟沙星、头孢他啶静滴,效果亦不佳,输液期间略有减轻,停药又出现加重,终无明显好转.就诊时查尿常规:白细胞2~3个/高倍视野.　　中医辨证:患者系老年女性,年老肾虚,气化失司,加之生活经历坎坷,长期紧张、焦虑,肝失疏泄,气机不畅,经络受阻,水液不得运行输布,气机下迫故见尿频、尿