内科重症病人院内感染发生的危险因素调查

《内科重症病人院内感染发生的危险因素调查》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、内科重症病人院内感染发生的危险因素调查　　随着医学的发展，我国危重病医学近十年来得到了长足的提升，重症监护病房在诊治危重病患者方面发挥极其重要的作用，但同时因为监护病房收治的患者病情危重，多采用各种有创性检查治疗及长期使用抗生素，使得患者发生院内感染的机会增加，因此，如何降低院内感染的发生是摆在当前医务人员面前的严峻现实。已有研究并识别院内感染发生的危险因素，有意识地加以防范，可以有效减少院内感染发生的风险。由此，对本院内科危重监护病房自2011年01月至2013年01月之间收治的122例重症病人作回顾性分析，旨在分析院内感染发生的各种

2、危险因素，以便为减少院内感染的发生及早期发现高危患者提供一定的参考。　　资料与分析　　一、分析　　　　2011．01－2013．01内科危重监护病房收治的患者122例，男性79例，女性43例，年龄22～93岁，其中≥65岁老年患者91例;住院时间3～89天，长时间住院≥28天67例。　　二、疾病分布　　慢性支气管－肺疾病36例，脑血管意外后遗瘫痪27例，运动神经元病2例，心功能不全者18例，中暑3例，有机磷中毒7例，颈腰椎手术后及胸外、普外手术后转入共6例，多脏器功能不全5例，昏迷原因待查4例，全身炎症反应综合征(SIRS)

3、9例，休克(非感染性)5例;所收治的感染或合并感染患者93例，非感染患者29例;其中人工开放气道包括气管插管/气管切开患者38例;深静脉置管者57例;入院时低蛋白血症(＜35g/L)44例。　　三、标准　　所有院内感染判断标准均以中华人民共和国卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》;将医院内感染定义为:住院病人在入院时不存在、也不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，以及在医院内获得而出院后发生的感染;不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。主要依据临床资料、实验室检查(包括病原体的直接检查、分离培养及抗原体检查)、监测结果及其他检查综

4、合判断。四、统计学方法使用SPSS11.0软件统计，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异统计学意义。　　结果　　一、院内感染情况分析　　所收治的122例患者中共发生院内感染37例，院内感染率30.3%;入院所收治的感染或合并感染患者93例，院内感染发生33例;入院所收治的非感染患者29例，院内感染发生4例，初治感染组院感发生率高于非感染组，差异具有统计学意义(P＜0.05);进一步危险因素分析显示，老年患者及住院时间长、有创人工气道、深静脉置管及低蛋白血症的患者院内感染的发生率较高，统计学有意义;(见表1)【表1】　　　　

5、二、内科危重监护病房院内感染的部位及病原体　　37例发生院内感染的患者，最易发生感染的部位是呼吸系统，其中支气管－肺感染15例，泌尿系感染9例，血液感染7例，肠道感染2例，皮肤软组织感染3例，1例胸腔内感染(见表2);对37例院内感染者进行病原学检查共检出菌株51株，革兰氏阴性菌34株(66.7%)，革兰氏阳性菌11株(21.6%)，真菌6株(11.7%);革兰氏阴性菌排位:铜绿假单胞菌14株(41.1%)，肺炎克雷伯杆菌8株(23.5%)，鲍曼不动杆菌5株(14.7%)，大肠埃希菌5株(14.7%)，嗜麦芽窄食假单胞菌2株(5.9%)

6、;革兰氏阳性菌排位:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌6株，凝固酶阴性葡萄球菌3株，溶血葡萄球菌2株;真菌为白色念珠菌、白假丝酵母菌。【表2】　　讨论　　随着医学发展，人们逐渐认识到医院环境可以给住院患者带来伤害;随着医疗条件改善，生活水平提高，现实表明我们正在面临着老龄化社会状态及医疗病群病情更加复杂，危重病医学尤显其现实的作用。重症监护病房所收治的患者有危重病基础，病理生理功能紊乱，侵入性检查和治疗增多，发生医院内感染的危险性比普通病房患者高5～10倍，因而研究重症监护病房医院内感染的发生特点、可能的危险因素、监测和预防措施等，对减少医院内感

7、染所导致的临床危害具有较大的作用。　　通过对内科危重监护病房近2年来的入住患者回顾性分析，我们发现收治的122例患者中共发生院内感染37例，医院内感染率30.3%;入院收治的感染或合并感染患者93例中，医院内感染发生33例;入院所收治的非感染患者29例，院内感染发生4例，两组间比较显示有感染的患者更易于再发生医院内感染，可能的原因与患者细胞和体液免疫功能下降有关，国外学者Butcher等有类似的报道。　　另外结合收治的患者不同的临床特点具体分析发现，高龄、住院时间长、合并低蛋白血症、建立人工气道及应用深静脉置管的患者发生院内感染的危险性

8、明显升高。病原学检查发现革兰氏阴性杆菌是引起院内感染的主要病原菌，其中以铜绿假单胞菌为主，其次为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌及大肠埃希菌，大多数为条件致病菌，这与国内的相关文献报道相似。　　总之，对入住内科