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1、妊娠期维生素D缺乏与过量对母胎的影响 维生素D不仅是人体必需的营养物质,还是体内重要的类固醇激素,参与机体钙磷代谢,发挥调节免疫和各种组织细胞的生长、分化、凋亡的作用[1].正是由于维生素D的生物多效性决定了临床上维生素D缺乏或不足可能导致骨骼的代谢性疾病、心血管疾病、糖尿病、代谢综合征、自身免疫性疾病等[2],维生素D过量会引发高钙血症、钙质异常沉淀等一系列组织器官损伤.维生素D的营养状况已成为全球关注的热点问题.研究表明,全球维生素D不足的发生率为30%~50%[3],维生素D缺乏在儿童和成人中非常普遍,流行病学显示
2、,截至2008年,全球近10亿人维生素D缺乏或不足[2].妊娠期妇女这一特殊人群是维生素D缺乏的高危人群[4],妊娠期维生素D不足或缺乏对母亲及胎儿均可能造成很大危害,并进一步影响胎儿出生后的生长发育[5]及产后母体恢复.但是脂溶性维生素D的盲目补充所致的维生素D过量又会对母婴造成不可逆的损害.同时随着孕期母体自身代谢的变化和胎儿活跃渐进的生长发育,母体对维生素D需求也在不断的发生变化.适量、安全、变化的维生素D补充,才能适应并满足机体需要. 我们综合了近几年国内外关于妊娠期妇女维生素D营养水平与妊娠期合并症及新生儿疾病
3、发生关系的相关资料,分析了妊娠期维生素D营养缺乏的相关因素.早期、定期的对妊娠期妇女进行维生素D营养水平监测,科学指导孕妇补充维生素D,及时根据维生素D营养状况动态评估的结果对孕母维生素D的营养水平进行调整,给予必要的人工干预,使其达到理想状态,可以预期并有效降低妊娠合并症发生的风险,促进产后体能恢复,减少出生婴儿先天性骨发育障碍疾病,避免维生素D过量造成的损害. 1妊娠期维生素D缺乏的原因 1.1外源性食物摄入减少天然维生素D存在于少数食物中且含量较少,孕妇对维生素D的需求相对增加.随访调查中发现,大多数孕妇在早孕期
4、间由于妊娠反应的影响,造成食欲减低、呕吐、厌油腻荤腥,使得从食物中获得的维生素D更少. 1.2内源性皮肤合成减少经紫外线照射,皮肤中7-脱氢胆固醇合成的维生素D是人体维生素D的主要,达到90%以上.由于孕早期反应及孕中、晚期生理、病理等因素,致使孕妇行动不便,运动受限,户外活动减少,缺少紫外线照射,经皮肤合成内源性维生素D减少. 1.3妊娠期代谢特点增加了维生素D的需求妊娠后随着胎盘形成,胎儿发育,母体内合成及分泌的雌激素增加,促进了肾细胞中1位羟化酶的活性增加,使1,25-(OH)2-D3合成增多.1,25-(OH)
5、2-D3促进母体向子体输送维生素D和钙,增加了母体维生素D的需要量. 1.4胎儿生长发育增加了维生素D的需求胎儿在母体内的发育是一个动态渐进的过程.随着胚胎分化,胎儿生长,骨样组织正常构建钙化需要维生素D和钙的量逐渐增多,需要源源不断充足的维生素D营养支持.胎儿维生素D供应来自母体,母体的维生素D通过胎盘参与胎儿的代谢,增加了母体维生素D的需要量. 1.5自然地理环境因素冬春季节日照时间短,日照强度弱,特别是北纬35°以北地区,并且紫外线很难穿透玻璃和厚重衣服的包裹,无法形成有效日照,不能合成足量的内源性维生素
6、D. 2妊娠期维生素D缺乏对母胎的影响 随着对维生素D代谢的深入研究,发现维生素D不仅仅是机体不可缺少的微量营养素,同时也是一种特殊的激素,具有广泛的作用,调节和控制细胞的生长繁殖、调节机体的免疫系统、调节血糖浓度、改善肺功能等.特别是在妊娠期,母体充足的维生素D营养在调节胎盘功能、降低妊娠合并症发生风险、促进产后体能恢复及减少新生儿先天性佝偻病等方面有重要作用. 2.1基础研究显示维生素D能调节T细胞的增殖分化及B细胞的分化成熟,并能诱导免疫细胞分泌抗菌肽[6],显示其具有抗感染作用.因此,维生素D不足或缺乏可导致
7、孕妇免疫功能下降并增加妊娠早期病毒感染风险. 2.2维生素D调节血糖,促进胰岛素分泌,降低机体对胰岛素的耐受性.研究发现,妊娠糖尿病患者在妊娠早期16~18周,其血清中25-(OH)-D3明显低于正常浓度[7].在孕早期进行维生素D营养水平监测对早期预测妊娠糖尿病有价值. 2.3维生素D调节钙离子浓度,而钙离子是调节血压的重要因素.研究表明,血清中25-(OH)-D3含量下降与妊娠高血压综合征有密切关系[8].充足的维生素D营养能够降低妊娠高血压综合征发生的风险. 2.4维生素D调节胎盘的发育功能.孕妇维持较好的维生
8、素D营养水平能够调节胎盘的发育,可以预防流产、早产、先兆子痫等妊娠合并症的发生. 2.5妊娠期维生素D缺乏影响产后恢复.孕期母体可以从自身的骨中将钙输出,以维持胎儿的正常生长.维生素D供应充足者,妊娠结束后,又可重新获得钙,恢复钙盐沉积于骨上,保持骨骼的强壮.若维生素D缺乏,这种恢复能力较差. 2.
