完善医院成本核算的设想

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1、完善医院成本核算的设想[摘要]本文从我国医院实际情况出发，总结我国医院开展成本核算的经验，并借鉴国外医院以及我国企业成本核算的先进理论和方法，概要论述了我国医院成本核算的必要性，介绍了医院成本核算的基本原则与方法步骤及存在的主要问题，就逐步完善医院成本核算问题提出了一些新的设想。关键词：医生成本核算效益存在问题对策一、医院成本核算的必要性（一）医院成本核算的概念与内容1所谓医疗成本，一般是指医院在向社会提供医疗服务过程中所支出的各种费用的总和。它是衡量医院经济效益的一项综合性指标。医院成本核算是指医院把一定时期内发生的医疗服务费用进行归集、汇总、

2、分配、计算医疗服务总成本和单位成本的管理活动。一般医院可分别核算门诊挂号、住院床位、检查、治疗、化验、放射、手术、分娩、输血、输氧、其他及药品、制剂等13个项目。除此，对辅助科室和行政管理科室也应单独进行核算。2医院成本费用的构成。原则上以现行医院会计科目核算为基础，各项开支范围是：工资、补助工资、职工福利费、离退休人员费用、公务费，药品费、卫生材料费、业务费、折旧及大修理费、低值易耗品消耗费及以上未包括的可列入成本的其它费用。3医院成本核算的种类有“全部成本法”和“变动成本法”两种。从发展趋势来看，变动成本法相对比较实用，在加强医院内部管理方面

3、确实能起巨大作用。（二）医院成本核算的客观必然性1医院成本核算是适应市场经济条件的客观要求。随着我国社会主义市场经济体制改革的不断变化，医疗服务作为一种特殊商品不可避免地受到市场经济发展的影响。医院既要面对政府对医疗服务的福利性定价，又要面对市场上各种原材料的价值规律，加之一系列卫生改革措施的出台，国家对卫生事业的投入比例已在逐年降低，使医院不断面临着新的问题与新的考验。因此，卫生机构必须在思维方式上、经营管理体制上及核算方法上更新观念，由过去单纯的消耗福利型向经营效益型转变，这是新形势下摆在医院面前亟待解决的一项重要任务。2医院成本核算是医疗服

4、务进入市场参与竞争的必然结果。市场经济的发展使医疗服务行业的供给和需求都发生了根本性的变化。医院作为供给方，提供的医疗服务具有即时性、专业性、不确定性和无误性等特点，以满足患者需求为重点。患者作为需求方，对医疗需求具有偶发性、不确定性和效益外在性等特点。医疗服务需求的变化同时也受政府卫生服务政策甚至医院管理规章的影响。随着国家医疗保障体制改革的深化和完善，需求者卫生保健知识的提高以及法制观念的增强，对医疗服务的消费观念也将日渐成熟，就医的主动性及选择性将更大。我们通过门诊和住院病人的调研，发现病人选择哪个医院主要从3个方面考虑：①医疗质量和技术水

5、平。②医务人员的服务态度。③医院的就医环境，合理的医疗收费。我们也曾问过病人，收费是低廉还是合理好，他们认为并不是越低越好，中小医院可能收费很低，但病人还是选择大医院，患者只要求收费合理。而成本核算。对这三个因素都有促进作用。二、当前成本核算存在的主要问题尽管目前院科两级成本核算在医院经济管理实践中得到肯定，但医院成本核算本身也存在一些问题，主要表现在以下几个方面：（一）人员不能合理分流在推行两级成本核算的同时，没有从根本上触及劳动人事制度的改革，计划经济下的用人制度依旧束缚着医院管理层的手脚，个人自由度大，而单位用工不灵活。个人只要联系到好的单

6、位，说走就可以走，而单位要辞退一个人却困难重重。（二）减员增效和分配模式不尽合理对有收入的科室控制得严，对无收入的科室控制得松。成本核算一般是以有收入的科室即临床科室为一个核算单位，计算其收支、结余及资金；而对无直接经济收入的科室，即对行政部门和后勤部门采取平均奖的方式发放资金。临床科室对成本的控制主要体现在医疗服务过程中使用物品数量的控制，由于这一机制直接与科室资金挂钩，这部分成本控制的力度较大，效果较好。而对物品价格的控制则是医疗服务过程中的事先控制，物品采购主要发生在行政和后勤部门，由他们负责确定价值。医院对大型基建工程和大型设备的价格比较

7、重视，常采用公开招标和审计手段降低价格，但忽视了卫生材料、低值易耗品、办公用品等的价格。这些材料和用品又是长期使用的物品，其用量很大，由于这类科室拿平均奖，其资金与物品采购的质量和价格无关，即责任与利益相分离；在管理过程中又缺乏监督、制约机制，致使成本控制效果不尽人意。（三）知识的价值得不到充分体现实行“总量控制、结构调整”办法后，医院的药品收入与科室总收入脱钩。从而在客观上出现了这样一种现象：在效益普遍较好的医技科室中的医技或护理人员的资金水平远远高于知识层次相对较高、而且风险大的临床医师和主任，出现了所为医院内部的“知识倒挂”现象，利用传统成

8、本核算的结果，导致了检查、检验部门的资金高于临床一线部门，创收多的部门的护理、技术人员的资金又高于利润低的部门医师资金，形成了医院内“知