graves病患者甲亢性肝损害及其相关因素分析

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1、Graves病患者甲亢性肝损害及其相关因素分析：田竹芳，施秉银，赵新，高珊，胡文华【摘要】　　目的探讨Graves病(GD)患者甲亢性肝损害的发生率及其相关因素。方法GD患者280例,分为未治组(131例)和经治组(149例)，检测肝功能指标、血清甲状腺激素水平、甲状腺自身抗体。对其肝功能损害的发生率、临床特点及相关因素进行分析。结果在未治组甲亢性肝功能损害的发生率为70.99%，经治组为61.07%；甲亢性肝功能损害最常见的异常指标是碱性磷酸酶(ALP)增高，未治组、经治组分别为57.3%、51.0%；血清谷丙转氨酶(ALT)异常在两组的发生率分别为28.2%、21.5%；血清谷草转氨酶(A

2、ST)异常在两组的发生率分别为18.3%、15.4%；总胆红素异常在两组的发生率分别为21.4%、20.1%；谷酰胺转肽酶(GGT)异常的发生率未治组和经治组分别为10.7%、4.7%；甲亢性肝功能损害的发生与病程、甲状腺疾病家族史、性别、TGAb水平、TMAb水平无关，与年龄、甲状腺激素水平有关。结论GD患者甲亢性肝损害较常见，肝功能损害最常见的异常指标是ALP、ALT，甲亢性肝功能损害与甲状腺激素水平、年龄有关。【关键词】Graves病；肝功能；甲状腺激素；TGAb；TMAb　　ABSTRACT:ObjectiveToinvestigatetheincidenceandthepossibl

3、eriskfactorsofhepaticdysfunctioninpatients(causedbyGD)thyroidhormone,TGAbandTMAbalresultofliverfunctiontestaccountedfor70.99%inuntreatedgroupand61.07%intreatedgroup.Themostmonabnormalhepaticfunctionparameterinpatientse(ALP),alitiesofalaninetransaminase(ALT),aspartatetransaminase(AST),gammaglutamylt

4、yanspeptidase(GGT)andtotalbilirubin(TBIL)ilyhistoryofhyperthyroidism,orlevelsofTGAbandTMAb.ConclusionAbnormalresultsofliverfunctiontestaremominpatients.Increasedalkalinephosphateenzymeandalaninetransaminasearethemostmonabnormalhepaticfunctionparameters;thepossibilityofthyrotoxichepaticdysfunctionisc

5、orrelatedones.　　KEYAb　　Graves病(Gravesdisease,GD)是自身免疫性甲状腺疾病，可累及全身多个器官，甲亢性肝损害临床较多见。BISCOVEANU等研究表明，37%的甲亢患者至少存在1项肝功能指标的异常[1]。本研究以西安交通大学医学院第一附属医院内分泌科2007年3月至2007年8月门诊甲亢患者为研究对象，对其肝功能损害的发生率、临床特点及相关因素进行分析，探讨其可能的发病机制及相关因素。　　1资料与方法　　1.1病例选择　　对2007年3月～2007年8月西安交通大学医学院第一附属医院内分泌科门诊GD患者进行问卷调查并行甲亢Spaulding计分[2

6、]，入选患者280例。未治组131例，为初诊病例；经治组149例，为使用抗甲状腺药物(ATD)或131I治疗在半年以内且未同时使用保肝药物者。GD的诊断符合《实用内科学》(11版)甲亢的诊断标准。甲亢性肝功能损害符合以下标准：①确诊GD；②肝功能测定包括血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、γ谷酰胺转肽酶(GGT)、总胆红素(TBIL)、碱性磷酸酶(ALP)等指标有1项或1项以上异常。ALT、AST、GGT升高在正常上限2～3倍、ALP升高在正常上限的1.5～2倍和(或)TBIL在正常上限的1～2倍为轻度异常(积分为1)；ALT、AST在正常上限3～20倍、GGT在正常上限3～10

7、倍、ALP在正常上限的2～5倍和(或)TBIL在正常上限的2～3倍为中度损害(积分为2)；ALT、AST>正常上限20倍、ALP>正常上限5倍、GGT>正常上限10倍和(或)TBIL>正常上限3倍为重度损害(积分为3)，依据参考文献[3]；对于年龄在19岁以下的患者，ALP参照杨发军等[4]的我国儿童血清ALP正常值范围进行确定。③除外病毒性肝炎、药物性肝炎以及其他各种有明