早孕阴道出血者超声检查技术的应用

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1、早孕阴道出血者超声检查技术的应用　　0引言　　临床上对早孕有阴道出血者，胚胎是否存活是急需了解的信息，但又无法直接诊断，超声诊断给临床进一步处理提供了依据，现将观察情况分析如下。　　1资料与方法　　2010年1月至2012年12月期间，就诊于我院妇产科，早孕有阴道出血者60例，年龄20~40岁，有停经史，停经时间43~83d,均有阴道不规则出血，最短1d,最长20d,膀胱适度充盈平卧位，采用ACUSONX300超声诊断仪，探头频率CH5-2,在子宫与附件区域多方位扫查。　　2结果　　首次超声检查和部分经二次超声检查，60例均

2、行人流术并与病理结果相符，声像图结果可分为以下两种类型。　　2.1枯萎孕卵型　　（即空虚妊娠囊实际属于滞留流产）49例，占81.7%,声像图表现为：（1）妊娠囊形态改变：妊娠囊呈细长、偏平、水滴状或呈不规则形，张力低，囊内呈液性暗区，囊壁变薄或厚薄不等，部分囊壁缺损，囊内见不到卵黄囊，胎芽和胎心搏动，有时囊内可见杂乱的光点或光斑，但见不到胎心搏动和明显的卵黄囊回声。　　（2）妊娠囊与孕龄不符：妊娠囊小于孕龄，且皱缩和（或）塌陷，有的轮廓模糊，妊娠囊内见不到卵黄囊、胎芽和胎心搏动（这应注意与先停经而后才受孕的情况相鉴别）。　　

3、（3）低位妊娠囊：妊娠囊与宫壁分离，下移至宫颈内口附近，或位于宫颈管内，宫内口扩张，妊娠囊内见不到卵黄囊、胎芽和胎心搏动（位于宫颈管内者应注意与宫颈妊娠相鉴别）。　　2.2胚胎死亡型　　11例，占18.3%,妊娠囊形态不规整，张力低，囊内显示胚胎，顶臀径（PRL）均≥10mm,但未见胎心搏动及卵黄囊回声。60例中其中21例经1~2周后复诊，仍未见卵黄囊和胎心搏动。　　3讨论　　3.1超声检查胚胎停止发育在早孕和优生监测中的意义　　超声检查应用于临床能明确胚胎是否存活，有利于临床及时对胚胎停止发育行人工流产、以预防稽留流

4、产、不全流产和滋养叶细胞疾病如葡萄胎等的发生，又可及早筛查出有流产史的高危人群中的正常胚胎，以便采取治疗措施，对指导胚胎舍留有重要意义。　　3.2超声对早孕胚胎停止发育的诊断　　（1）卵黄囊消失近年来许多学者提出卵黄囊与早期妊娠的关系问题。Nyberg认为识别卵黄囊健康与否是预示早期妊娠好坏的标志。在胚胎早期观察卵黄囊比较重要，正常早期妊娠，一般在第7~9孕周可以显示，至孕11周消失，胎囊内卵黄囊是首先出现的结构。正常卵黄囊是一个非常规则的亮光圈状结构，直径约4毫米，内为无回声区，随后胎芽出现，胎芽是在卵黄囊一侧症候部位，其

5、形状似眼球剖面。孕7周时，卵黄囊最大，平均内径5mm.10周以后，卵黄囊逐渐缩小，偶可呈不规则状。超声发现卵黄囊可以肯定有宫内妊娠，指示有胚胎的存在，这是胚胎发育良好，妊娠预后佳的标志。如卵黄囊反复寻找仍未能发现卵黄囊，则可能为毁损卵或指示胎儿畸形可能。60例经首次B超和部分经两次B超，均未能见到卵黄囊，说明胚胎已死亡。　　（2）值得指出的是，妊娠囊小于孕龄虽是胚胎停止发育的超声表现之一，但要注意与后受孕（即停经一段时间后再受孕，其二者间隔时间明显大于两周）的情况相鉴别。临床上这种情况并非很少见，多发生在月经周期不规则的妇女

6、，要注意观察妊娠囊的大小、形态、囊壁有无改变、囊内有无卵黄囊、胎芽及胎心搏动等指示胚胎存活的征象，而不能单凭妊娠囊小于孕周就下诊断。　　（3）胚胎死亡型有学者认为，如胎儿顶臀长度（PRL）>10mm以上，还不能发现胎心搏动，则可确诊胎儿死亡。据该文观察，胚胎发育正常时，经腹超声，顶臀径（PRL）>4mm时，即可见到胎心搏动，对此，超声仪器分辨率的高低是影响观察结果的重要因素之一，应根据各自超声仪器的分辨率而定，必要时经阴道超声观察。对于月经周期不规则产，末次月经记忆不清和首次超声尚难确定诊断的病例须慎重，可于1~

7、2周后复诊，如卵黄囊，胎芽和胎搏动仍未能见到，皱缩和（或）塌陷的妊娠囊向宫颈下移，则为胚胎死亡的确凿依据。　　超声检查简便，无创，能给临床提供必需的准确的信息。　　在超声诊断问世以前，早期流产及胚胎预后在短期内难以预测，尤其对有习惯性流产史者不敢轻易作内诊，仅靠尿妊娠实验作盲目保胎，往往需要长期观察方能确诊。自超声诊断应用于临床后，不但可作出迅速诊断，而且还可分辨出属于哪种类型的流产。