易通汤治疗气虚血瘀型缺血性卒中34例疗效观察

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1、易通汤治疗气虚血瘀型缺血性卒中34例疗效观察　　我国是卒中高发国家，卒中是高发病率、高病死率、高致残率的疾病，卒中患者中2/3以上留有不同程度的残疾。缺血性卒中在卒中患者中占据相当大的比例，50岁以上男性发病较多，常于休息、静止或睡眠时发病，常有头晕、一侧肢体麻木或无力等先兆症状，最终出现偏瘫、失语等。缺血性卒中是一个高度异质性的疾病，病因千差万别，层层递进地分析其疾病特点及发病机制，结合患者全身状况进行完整全面的临床评价，是进行个体化针对性治疗的前提和基础。整体观念和辨证论治是中医理论的精髓，辨证论治符合当今个体化

2、、针对性治疗的理念，我们对大量卒中患者进行中医辨证分型后发现，在急性期过后多数缺血性卒中患者属于气虚血瘀型。此型患者多表现为半身不遂，肢体瘫软，言语不利，口舌歪斜，气短乏力，偏身麻木，饮食呛咳等。2010－012011－12，我们在西医常规基础上加用易通汤治疗气虚血瘀型缺血性卒中34例，并与单纯西医常规治疗32例对照，观察对神经功能缺损的影响，结果如下。　　1资料与方法　　1．1一般资料　　　　全部66例均为河北省晋州市中医院内科住院患者，随机分为2组。治疗组34例，男18例，女16例;年龄50～70岁，平均年龄(6

3、0．20±4．20)岁;病程14～28d，平均病程(20±5．30)d;合并原发性高血压10例，2型糖尿病6例。对照组32例，男17例，女15例;年龄50～70岁，平均年龄(61．15±3．30)岁;病程14～28d，平均病程(21±4．25)d;合并原发性高血压12例，2型糖尿病8例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。　　1．2病例选择　　1．2．1诊断标准　　　　1．2．1．1西医诊断标准参照中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010和

4、各类脑血管疾病诊断要点。①急性起病;②局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损;③症状和体征持续数小时以上;④脑CT或MＲI排除脑出血和其他病变;⑤脑CT或MＲI有梗死病灶。　　1．2．1．2中医诊断标准参照中风病诊断与疗效评定标准(试行)。①主症:半身不遂，神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜;②次症:头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调;③起病方式:急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状;④发病年龄:多在40岁以上;具有2个主症以上，或1各个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄

5、即可确诊;不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。中医气虚血瘀证诊断标准半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，气短乏力，自汗出，舌质黯淡，苔白腻或有齿痕，脉沉细涩。　　1．2．2纳入标准①年龄55～75岁;②西医:符合西医缺血性卒中诊断且属于恢复期;③中医:符合中风诊断标准且中医辨证属气虚血瘀证，或证型兼夹，以气虚血瘀为主要证型者。　　1．2．3排除标准①不符合中、西医诊断;②急性期患者(发病14d以内);③中医诊断证型兼夹较多，有气虚血瘀证的表现，但不以其为主要证型者;④严重心、脑、肝、肾疾病及精神

6、疾病。　　1．3治疗方法　　1．3．1对照组予拜阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078)100mg，早1次口服，兼配合静脉滴注活血化瘀、改善循环及营养脑神经药物常规治疗。　　1．3．2治疗组在对照组基础上加服自拟易通汤。药物组成:黄芪30～60g，当归10～20g，川芎10～15g，桃仁10～15g，鸡血藤15～30g，丝瓜络20～30g，淫羊藿10～15g，肉苁蓉10～15g，肉桂6～10g。气虚甚者加党参10～20g;血瘀甚者加水蛭6～10g、地龙10～15g;兼血虚者加丹参20～30g

7、;下肢痿弱甚者加续断15～20g、桑寄生15～25g、牛膝15～20g;兼有言语不清者加石菖蒲15～20g、远志15～20g;阳气不足、畏寒肢冷者加桂枝10～15g、附子6～10g。日1剂，水煎取汁300mL，分早、晚2次温服。　　1．3．3疗程2组均以14d为1个疗程，观察2个疗程。　　1．4观察指标及方法　　　　观察比较2组治疗前、后患者神经功能缺损程度评分的变化，并统计疗效。治疗前后检测患者肝、肾功能及血、尿常规的变化。　　1．5疗效标准　　　　基本痊愈:神经功能缺损程度评分减少91%～100%，病残程度为0级

8、;显着进步:神经功能缺损程度评分减少46%～90%，病残程度为1～3级;进步:神经功能缺损程度评分减少18%～45%;无变化:神经功能缺损程度评分减少或增加18%以内;恶化:神经功能缺损程度评分增加18%以上。　　1．6统计学方法　　　　应用SPSS13．0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x珋±s)表示