家庭病床病历

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1、家庭病床病历记录时间： 年  月   日    健康档案号：        患者姓名：        性别：    年龄：    患者住址：                    电话：        联系人姓名：      与患者关系：    联系电话：      建床时西医诊断：中医诊断：1、1、2、2、         家庭病床分型：治疗型□  康复型□  舒缓照顾型□主观资料（S）：客观资料（O）：综合评价(A)：防治计划（P）：责任医师签名：                    年  月  日家庭病床查床记录（SOAP记录）    

2、                  年    月    日    主观资料(S):(包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史）                            客观资料（O）：（包括体格检查、辅助检查）                                        综合评价(A)：（包括初步诊断、鉴别诊断、疾病的程度及愈后）                                                                               防治计划（P）：（包括进一步

3、检查、药物与非药物治疗、健康教育、下次查床时间）                                          其他需要说明：                                                                     与联系人沟通情况：家庭病床阶段小结患者建床日期：            小结日期：建床西医诊断：中医诊断：1、1、2、2、       建床情况评估：阶段治疗经过：阶段治疗评估:好转□无变化□恶化□其他    护理干预:相关疾病的健康教育  次时间/次:20分钟□ 

4、 20-40分钟□  小于20分钟□药物副作用及服药方法的讲解□运动的干预□患者对疾病的认知度：清楚□  不清楚□  模糊□  目前患者情况:                                                                    目前西医诊断：中医诊断：1、1、         2、2、               责任医师签名：                责任护士签名：年  月  日家庭病床撤床记录建床日期：        撤床日期：        共  天西医诊断：中医诊断：1、1、   

5、      2、2、 治疗经过：转归：痊愈□  好转□  平稳□    转院□  死亡□撤床医嘱：责任医师签名：                          年  月  日