分娩期改良式宫颈裂伤修补防治再发宫颈机能不全的临床观察

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1、分娩期改良式宫颈裂伤修补防治再发宫颈机能不全的临床观察【关键词】宫颈裂伤宫颈机能不全【Abstract】ObjectiveThisclinicalstudyaimstodiscusshetreatmentofImprovedcervicallacerationrepairduringstagesoflaborinpreventingthecervicalrecurrence.Methods38patientsa.Dothemodifiedrepair(thelongitudinalseamonthetransversecervicallacer

2、ationandlongitudinalones)duringstagesoflaboraccordingtolatitudeandlongitudeontheprinciples，andobservethecervicalchangesaftersurgery,non-pregnancytimeandsubsequentpregnancy.ResultsThecervicallengthofimprovedpatchgroupprovedmethodplaysignificantlyeffectonbothrepairandtreatment

3、,whichcaneffectivelypreventtheoccuranceofcervicalinpetence.【Keywords】cervicalcerclagecervicalinpetence宫颈机能不全是反复晚期流产、早产的主要原因，多为阴道分娩造成的严重宫颈裂伤及宫颈发育不良引起，妊娠结局不良，活产机会很少[1]。主要治疗方法是宫颈环扎术（或修补+环扎术）。宫颈环扎的主要远期并发症为宫颈管裂伤、颈管狭窄[2]，而严重的宫颈裂伤与宫颈机能不全互为因果。如能通过宫颈裂伤的修补达到矫治的目的是有临床实用价值的。本文在1990-2011

4、年收治的宫颈机能不全病例中，选择因宫颈环扎和分娩创伤引起的宫颈裂伤38例，行改良式修补，予以矫治，改善了妊娠结局，现报道如下。1资料和方法1.1资料我院自1990年1月至2011年6月共收治宫颈机能不全患者142例（均符合中华妇产科学诊断标准），其中妊娠期已行双U字宫颈环扎术者134例，余8例未环扎，其中4例在流产、早产时得以诊断。分娩时合并宫颈裂伤的38例，其中阴道分娩33例，剖宫产5例，年龄25-40岁，分娩孕周25-32周4例，33-37周34例，活产儿34例。分娩时宫颈检查结果：宫颈环扎线术后缝线切割伤及分娩创伤致宫颈前后唇横形裂伤24

5、例，纵形裂伤10例，既往陈旧性宫颈裂伤4例，其中1例中期引产时胎儿自宫颈前唇娩出，致宫颈环形裂伤，1例晚期分娩致宫颈右侧壁裂伤至穹隆。根据裂伤特点的相近性，大致分为两组，选择20例进行改良式修补，另一组作为观察组常规环扎，分别观察术后、非妊娠期及再次妊娠时宫颈机能情况。1.2环扎方法对妊娠期已实施宫颈环扎术的孕妇定期产科检查，排查宫颈环扎线切割伤，预定拆线时间，阴道分娩时待胎盘娩出后或剖宫产完成后仔细探查宫颈裂伤的部位、方向、陈旧性瘢痕程度及与膀胱、直肠的关系，注意分离膀胱、直肠，对于宫颈前后唇横形裂伤的，修剪创缘或瘢痕后将创缘纵形对合，用2-

6、0号可吸收线由顶端自上而下纵形间断环扎，宫颈的纵形裂伤修整后，自宫颈顶端纵形连续或间断环扎，缝线至少进入2/3宫颈组织，尽量不穿透粘膜，环扎后用手指探查宫颈的完整性和宽度，防止局部血肿及漏缝，术后防治感染。2随诊2.1产后3个月复查宫颈修复愈合情况，注意宫颈长度、内口宽度及质地变化，之后动态观察。2.2有再生育要求者，建议2年后试孕，孕前再次评估宫颈机能。2.3再次妊娠者，14周开始动态评估妊娠期宫颈机能情况，对需要再次宫颈环扎的患者尽量采用shirodkar+U字上下双重缝扎法，对宫颈机能较前有改善，尤其是宫颈管壁增厚，质韧，瘢痕化的，颈管较

7、窄的则可不予环扎，在其他保胎治疗下，自然妊娠，必要时行治疗性或紧急性环扎。3结果全部病例产后复查，宫颈愈合良好，无其他并发症发生，但两组病例经超声、宫颈扩张试验、宫腔镜等检查及妊娠结局随访，有差异性，改良组宫颈组织增厚、质韧，非孕期颈管明显增长，内口缩窄，其中一例宫颈内口进四号扩张器受阻，但无粘连，再次妊娠需行宫颈环扎术的比例明显降低，即便施术，成功率亦较高，提高了活产率。表S-1病人相关数据统计结果4讨论宫颈机能不全主要因素为创伤、先天宫颈异常等。近年来，由于人工流产及中期流产的增加，创伤性宫颈机能不全的发生率不断上升，预防性环扎为一个普遍接

8、受的方案[3]。而宫颈环扎和引产又是造成宫颈裂伤的危险系数[4,5]，当宫颈环扎后，随着宫腔内重量的增加，缝线承载量增大，至分娩时难免有程度不同的缝线