癫痫病患者的药物治疗

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1、癫痫病患者的药物治疗【关键词】抗癫痫药物治疗继发性癫痫虽然有过一次非诱发性癫痫发作的患者中，80％可能会再次发作(多数在一个月内，通常在一年之内)，但总的预后较好。仅有20％的人有连续性的终生残疾，10％的患者在以后的数年内可有偶尔的癫痫发作，50％的人通过治疗或甚至不用治疗就可进入长期的缓解。一处方选择1.单纯及复杂部分性发作、部分性发作继发全身性发作一线药物用卡马西平，苯妥英钠，苯巴比妥／扑痫酮；二线药物选用地西泮，氯硝西泮和丙戊酸钠。2.全身性发作一线药物选用卡马西平，苯妥英钠，苯巴比妥／扑痫酮，丙戊酸钠；二线药物乙酰唑胺

2、，氯硝西泮。3.失神发作一线药物选用乙琥胺和丙戊酸钠；二线药物乙酰唑胺，氯硝西泮。4.强直性发作一线药物选用卡马西平，苯妥英钠，苯巴比妥；二线药物选用氯硝西泮和丙戊酸钠。5.失张力性和非典型失神发作一线药物选用氯硝西泮和丙戊酸钠；二线药物用卡马西平，苯妥英钠，苯巴比妥／扑痫酮。6.肌阵挛性发作一线药物选用乙琥胺和丙戊酸钠，氯硝西泮；二线药物乙酰唑胺，硝西泮，苯妥英钠。7.婴儿痉挛症促肾上腺皮质激素(ACTH)，氯硝西泮。二抗惊厥药治疗的一般指导原则1.保持简单化：癫痫通常是一种慢性病症。不能仅根据抗惊厥药的血液水平，不听患者的主

3、诉，倾向于同时使用几种药物，从而引起治疗上的混乱。2.大多数患者可用单一药物治疗而得到控制，抗惊厥药联合使用不会更有效，并常增加药物的毒性，产生意想不到且无法解释的抗惊厥药相互作用，必须对协同用药持谨慎态度，禁用同时使用多种抗癫痫药物。3.除非在癫痫持续状态或非常频繁发作的紧急治疗，一般开始时应使用该药的较低剂量，在数周内缓慢增加至标准剂量。如果发作停止，不再增加剂量。如果仍旧存在，在数周或数月内继续缓慢增加用药直至发作停止或出现副作用，或剂量已达到安全极限。如果患者遵守医嘱(并检查了药物的血液浓度)，但癫痫发作仍然持续存在时，

4、特别是出现了副作用，则在几周内减药和停止这种效果不佳的药物，而同时慢慢增加服用另一种抗惊厥药。必要时，在采用协同治疗前，可重复试用每一种一线抗惊厥药，以选用一种理想的药物。一般剂量改变后要稳定1～2周后再增加。在临床中部分性癫痫发作比原发性或继发性泛化发作更难控制。4.不必在每次癫痫发作后增加剂量，而应长期注意与考虑其诱发因素，例如：精神紧张，不能连续遵医嘱用药等。5.尽可能使用那些服用次数较少的药物，尤其是日间服药易被忘记或因为窘迫而不方便服药。最好使用晚间服用的药物。6.避免用药剂量过大，尤其在联合用药时，因为它易于引起毒性

5、作用并可能增加发作频率。7.强调规律性用药的重要性，以估计药物效果和实际的副作用，提高药效，避免由于突然停药引起的撤药性癫痫发作。偶尔漏服不会有很大后果。8.特殊药物的效果和副作用，对副作用的耐受程度，特殊剂量药物的血液水平，与剂量相关的副作用出现时的血药浓度以及癫痫控制时的血液水平，均有明显的个体差异。但部分可由于对血药浓度的不同测量和解释而引起。很低的血药浓度也可发生与剂量有关的副作用，但并不肯定必须有连续的癫痫发作。9.对于联合用药或多年高剂量使用单一药物治疗的患者，尽可能每年检查一次血红蛋白(叶酸缺乏性贫血，如正常不会减

6、弱对于癫痫发作的控制)、血钙和碱性磷酸酶(骨软化)。10.儿童比成人用药剂量应相对较高，但老年人应用较低剂量。11.要求患者保存记有癫痫发作和抗惊厥药剂量改变的记录，并记录每一次看病时医生要求用药及实际所用剂量。12.如果出现无法解释的药物毒性，可考虑以下因素：(1)剂量使用混乱。(2)停止用药后重新遵医嘱服用。(3)药物的相互作用(抗惊厥药代谢分解的抑制)。(4)体重降低。(5)药物使用的公式改变。(6)肝肾功能或血浆蛋白改变。13.药物副作用增加时，要详细了解患者的主诉，并根据临床状况确定用药，而不能完全仅依据血药浓度确定，

7、有些人在很低的剂量和血药浓度时即可发生副作用。14.联合用药时，如果两种或两种以上的抗惊厥药均无效，应重新考虑癫痫的诊断问题，患者是否为癔病发作而不是癫痫，或考虑手术，并尽可能慢地减少不使癫痫发作加重的药物。15.如果癫痫发作持续存在或出现无法解释的频繁发作，应考虑以下因素：(1)未严格遵医嘱或误解医嘱。(2)吸收障碍(腹泻，胃切除术等)。(3)体重增加。(4)肝肾功能改变或血清蛋白改变。(5)降低癫痫发作阈值的其他药物(如吩噻嗪)。(6)药物的相互作用(如撤除了原来有抑制抗惊厥药代谢的药物)。(7)改变药物公式。(8)怀孕。(

8、9)进行性神经系统疾病。(10)社会心理问题。(11)触发因素(如紧张，酒精等)。(12)癔症发作。(13)癫痫诊断有错误。(14)一过性黑蒙的其他原因，如晕厥(可能是卡马西平引起的)，偶尔为抗惊厥药毒性所致。16.增加抗惊厥药之前，应重复检查治疗方案，药物公式