成人股骨头坏死保髋治疗现状

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1、成人股骨头坏死保髋治疗现状【关键词】股骨头坏死治疗成年人　　股骨头缺血性坏死(osteonecrosisofthefemoralhead，ONFH)一直是骨科临床常见的难治疾病。由于青壮年ONFH患者日常生活中髋关节活动量较大，人工髋关节置换因假体磨损、下沉使人工髋关节不能长期保持良好功能状态。如不治疗，大多数患者病变进展迅速，短期内出现股骨头塌陷和骨性关节炎，造成严重髋关节功能障碍。因此，ONFH的保髋治疗对青壮年ONFH患者具有特别重要的意义。现就目前成年人ONFH的保髋治疗方法综述如下。　　1非手术治疗　　　　目前非手术治疗多为综合性保守治

2、疗，包括限制负重，药物治疗和生物物理学治疗等。限制负重是ONFH非手术治疗的基础，要求患者卧床甚至绝对卧床。单纯避免负重的疗效并不理想，已在临床得到广泛证实。　　1.1生物物理学方法　　是ONFH非手术治疗的主要内容，包括电磁刺激、体外震波术、高压氧疗和离子导入等。RI恢复正常。离子导入是将治疗性药物通过局部皮肤以离子形式导入体内以期达到治疗效果，其治疗效果也有待进一步证实。　　1.2药物治疗　　是ONFH非手术治疗的主要辅助手段，包括使用止疼药、中医中药、抗凝药物、双膦酸盐类、降血脂药物等。其主要目的是扩张血管，降低骨内压，减轻症状，降低血液黏

3、度，改善股骨头缺氧状态，抑制破骨细胞活性，减少死骨修复时破骨细胞活力增加对股骨头机械强度的破坏，保护正常的成骨细胞分化，阻断间充质干细胞向脂肪细胞分化，促进坏死区的血供重建和爬行替代。但目前缺乏疗效确切的用药方案。　　1.3鸡尾酒疗法　　RI示股骨头坏死区水肿减轻，无一例需要手术治疗。认为该方法在短期内延缓了SARS患者ONFH进程，远期疗效需要进一步观察。　　2微创手术　　2.1介入治疗　　刘沧君等［4］回顾分析了80例介入疗法病人的影像学表现，通过12～36个月的随访，疼痛缓解FicatⅠ～Ⅱ期为94％，Ⅲ～Ⅳ期为12％。王光宇［5］采用Se

4、ldinger穿刺技术经股动脉插管向股骨头主要供血动脉注入扩血管溶栓及改善血液循环等药物治疗29例患者，治疗后疼痛缓解率达100%，并通过CT或MRI检查，在20例股骨头观察到新生骨形成或修复。认为介入治疗操作简单，创伤小，并发症少，是一种有效的ONFH治疗方法。　　　　2.2关节镜　　刘玉杰等［6］在髋关节镜下进行关节清理和小直径多孔道多方向髓内减压治疗ONFH，平均随访19个月，68例患者58例取得较好的近期疗效。陈卫衡等［7］联合髋关节镜和介入两种微创手术治疗ONFH，随访6～26个月，患者Harris髋关节功能评分从58.55分提高到77

5、.00分。关节镜手术能在微创下达到常规手术的减压目的，而且关节清理比常规手术更彻底，可以同时处理骨关节炎和滑膜病变，术后短期内症状缓解明显。远期疗效未见报道。　　3手术治疗　　3.1截骨术　　截骨术的原理是将坏死病灶从主要负重区移走，把股骨头正常部位变为负重区支撑髋臼。另外，截骨本身使髓腔开放，有降低骨内压、改善股骨头血供的作用。其手术方法有转子间截骨内移术、单纯内收或外展转子间楔形截骨术、转子间旋转截骨术等。Yasunaga等［8］对旋转截骨术后的股骨头进行组织学研究发现，坏死区几乎没有任何新骨再生，新的负重区均有不同程度的塌陷，因此认为单纯截

6、骨术效果不佳，应同时配合清除死骨植骨术。转子间截骨术破坏了股骨近端的解剖结构，不利于以后行关节置换术。在日后行关节置换时还会遇到诸如拆除和重新安放钢板等问题。选择此手术应当慎重，目前临床上仅作为备选手术方案。　　3.2髓芯减压术　　髓芯减压术的治疗原理是降低骨内压，促进静脉回流，使骨微循环恢复正常，刺激骨道内血管增生，增加病变区血供。Mont等［9］报道2年随访的成功率为71%，其中FacitⅠ期为80％，FacitⅡ期为57％。Song等［10］5年的随访结果认为，髓芯减压的效果与坏死的范围和部位有关，髓芯减压对小范围坏死(<25％)的有

7、效率为100％，中范围坏死(25％～50％)有效率为84％，而对大范围和外侧方的坏死疗效较差。Soohoo等［11］的成本效益分析认为，如髓芯减压术可缓解患者疼痛、推迟髋关节置换时间5年以上，对于年轻患者是值得推崇的手术。髓芯减压术可使ONFH在修复过程中本已薄弱的软骨下骨的机械支撑力进一步减弱，尤其是类固醇激素所致的ONFH，其骨质疏松明显，髓芯减压术易导致应力集中，引起股骨头塌陷［12］。目前单纯的股骨头髓芯减压术已较少采用。　　3.3髓芯减压术加力学结构强化手术　　由于单纯髓芯减压术治疗早期的ONFH存在加速股骨头塌陷的可能，许多学者开始致

8、力于在髓芯减压的同时如何强化股骨头的力学结构，防止发生塌陷。早期多进行各种形式的骨移植、注入骨水泥、植入记忆金属网球支架、金属支撑架、同