单侧经椎间孔入路椎间植骨融合术对慢性下腰痛的疗效分析

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1、单侧经椎间孔入路椎间植骨融合术对慢性下腰痛的疗效分析【关键词】慢性下腰痛；单侧经椎间孔入路椎间植骨融合术；腰椎不稳症；腰椎间盘突出症；疗效慢性下腰痛(chronicloinallumbarinterbodyfusion，TLIF）治疗腰腿痛患者61例，其中根据病例入选标准纳入并获得有效随访的CLBP患者共39例，获得满意疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组CLBP患者共39例，其中男18例，女21例；年龄25～71岁，平均51.7岁；病程4个月～20年，平均67.3个月。行单间隙TLIF手术27例（L2/31例，L4/518例，L5

2、/S18例），同时行双间隙12例（L3/4～L4/57例；L4/5～L5/S15例），共51间隙。术前所有患者均明确有不同程度的腰椎不稳或（和）腰椎间盘突出，其中6例伴腰椎管狭窄症，1例以腰椎管狭窄症状为主；4例伴腰椎滑脱，3例Ⅰ度，1例Ⅱ度。另外，二次手术2例，合并马尾综合征1例。术前本组所有患者均有腰痛和（或）伴有下肢放射痛，有间歇性跛行者17例，跛行距离50～1000m，平均308.8m。本组所有患者均经严格保守治疗3个月以上无效。1.2病例入选标准（1）慢性下腰痛患者，排除其它原因所致的下腰痛。（2）根据患者的病史、症状、定位体征及影像

3、学检查明确所要实施手术的椎间隙，确认患者的主要症状由该间隙引起，仅在该间隙施行TLIF。（3）手术方式：除了对患者相应腰椎间隙施行TLIF外，不同时施行其它手术或操作，如对患者施行TLIF的同时施行了其它间隙的减压、髓核摘除等均予以排除。（4）术中所见证实患者手术为责任间隙部位。（5）排除合并有严重心脑血管疾病、严重风湿病、原发或继发恶性肿瘤及其它可能影响功能评分疾病的患者。1.3手术方法全麻后患者取俯卧位，以患椎为中心，取腰椎后正中切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜。沿患椎棘突剥开棘突和椎板表面软组织，直达小关节突外缘，C臂机透视定位下在相应椎

4、体置入4枚（双间隙者6枚）椎弓根螺钉，安装两侧螺钉连接棒。咬除一侧椎间孔后方的上下关节突，经腰椎椎间孔暴露椎间盘，仔细保护好神经根及椎管内其它自然结构。进行椎体间撑开，在椎间盘纤维环上作“U”型瓣切开，并向中线翻转，通过切口摘除突出或脱垂的椎间盘组织，松解受压的神经根，处理椎间盘上下软骨终板，直至软骨下骨，冲洗后植入碎骨屑，并植入单枚（Deuix，美国强生公司）或双枚融合器（钛网，美国美敦力枢法模公司），透视位置满意后，椎间隙加压再拧紧固定连接棒的螺帽。再次检查神经根松弛，无受压现象，椎管上下通畅，用凝胶海绵封闭椎间隙。反复冲洗干净，置引流管，

5、逐层缝合筋膜、皮下组织及皮肤。术后常规应用抗生素5～7d，并加用激素，激素3d后逐步减量至停用，并辅以神经营养药物。术后24～48h拔除引流，3d后开始腰背肌功能锻炼。1.4临床疗效评定标准分别用日本骨科学会（JOA）下腰痛评分标准［1］和Oswestry功能障碍指数（Oswestrydisabilityindex，ODI)［23］来评价患者的腰椎功能改善情况及手术疗效,分为JOA评分组和ODI评分组两组进行比较。评定时间点为术前1d和术后6个月。1.4.1JOA下腰痛评分标准本评分标准分为：主观症状（0～9分）、临床体征(0～6分)、日常活

6、动受限度(0～14分)及膀胱功能(-6～0分)四部分，评分最高为29分，分数越低表明功能障碍越明显。改善指数=治疗后评分-治疗前评分。治疗后评分改善率=［(治疗后评分-治疗前评分)/(29-治疗前评分)］×100%。改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善情况，通过改善率可了解临床治疗效果。JOA评分改善率的等级划分为优（改善率≥75%）、良（50％≤改善率＜75％）、可（25%≤改善率＜50％）、差（改善率＜25%）。1.4.2ODI评分法ODI评分表是用于腰痛患者自我量化功能障碍的问卷调查表，是一种患者自我功能主观评价方法，是以疼痛改善为主

7、的评分系统。本组采用汉化版ODI的问卷调查表，该表共9项，包括疼痛程度、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社会活动、郊游等。每项评分是0～5分（0、1、2、3、4、5，共6级），分数越高功能越差,最差为45分。ODI=［实际各项评分之和/（5×患者所回答的项目数）］×100％，0为正常，越接近100％为功能障碍越严重。改善指数=治疗前评分-治疗后评分。改善率=［（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分］×100%。改善率的等级划分同JOA评分改善率的等级划分。1.5统计学处理计量数据用x-±s表示，采用SPSS11.5统计软件进行分析

8、，组间比较使用t检验，组间等级构成比比较使用非参数检验。2结果本组患者住院14～35d，平均19.6d;随访时间7～34个月，平均21.4个月。所有病