肱骨髁间骨折的治疗

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1、肱骨髁间骨折的治疗【摘要】肱骨髁间骨折是临床常见的骨折之一，因其常涉及关节面损伤，故治疗较为困难，借鉴前人经验并结合本科对于肱骨髁间骨折的治疗体会，本文将肱骨髁间骨折不同治疗方法加以综述，并就每种治疗方法的优缺点及适应证进行详述，并着重介绍人工肘关节置换在肱骨髁间骨折中的应用。以期对肱骨髁间骨折的治疗有所帮助。【关键词】肱骨髁间；肘关节；骨折；治疗Abstract：Humeralcondylarfractureisoneofthemonclinicalfractures,thetreatmentisdifficultforitoftenacpaniedpas

2、texperiencebinedentforhumeralcondylarfracturetreatment,thisarticleentofhumerusfractures,analyzetheadvantagesanddisadvantagesofeachtreatmentandindicationsfordetail,phasisontheapplicationofartificialelboentinthehumeralfractures.eralcondylarfracture.Keyeralcondylar;fracture;treatment　

3、肱骨髁间骨折是临床常见骨折之一，多见于青壮年严重的肘部损伤。大多数学者认为：尺骨滑车切迹的撞击使肱骨两侧髁分离移位是引起这种特殊骨折的原因。严重的髁间骨折常伴有移位、滑车关节面损伤，内外髁分离，且可伴有旋转移位。此类骨折为AO分型中的C型，属于关节内骨折，治疗较为困难。对于此类骨折治疗时应准确复位，稳妥固定，并早期进行功能锻炼，复位不满意不仅妨碍关节功能恢复，且可伴发肢体畸形及创伤性关节炎。由于肘关节功能的好坏与其正常解剖关系恢复程度相关，以争取获得满意效果，治疗时必须根据骨折类型、移位程度、病人年龄、职业等情况来选择恰当的治疗方法。借鉴前人经验并结合本科对

4、于肱骨髁间骨折的治疗体会，现将肱骨髁间骨折各种治疗方式综述如下：　　1保守治疗　　60年代以前，保守治疗是此类骨折的主导方法。近年来，闭合性的保守治疗方法仅适用于老年人，尤其是对于合并骨质疏松的骨折病人或无法耐受手术的病人。闭合复位石膏外固定由于疗效较差，已很少应用。牵引治疗（皮牵引、重力牵引、骨牵引）是保守治疗的最佳方法，该法不需进行特殊处理，可直接进行早期活动，适用于对肘关节功能要求低的老年人。但RingD［1］报导手术治疗12名71岁以上的老年肱骨髁间骨折患者，100%获得了满意的疗效，故建议对于老年患者也应尽早手术复位固定治疗。2外固定支架　　肱骨远

5、端严重的粉碎性骨折或者是合并肘关节周围软组织严重损伤及肘关节不稳时，可以考虑在内固定的基础上使用外固定架［2］。目前使用较多的为铰链式超关节外固定架,它可对关节面进行牵开,减少软骨面撞击,维持骨折稳定并促进其愈合;允许肘关节早期进行功能锻炼;提供稳定的环境使关节囊、韧带在无张力的条件下愈合［3］。Pennig等［4］认为铰链式外固定架可使关节牵开,使发生短缩的韧带和关节囊产生拉长,使肘关节稳定复位,可用其预防、治疗肘关节创伤后挛缩。合并有明显骨质疏松的老年患者,内固定后辅以支架固定，在功能锻炼中有利于防止肱骨髁部塌陷及因骨质疏松造成的内固定失效［5］。外固定

6、架并不适用于所有的肱骨远端粉碎骨折，使用时应严格参照其适应证，以避免出现并发症。3切开复位内固定　　肱骨远端在冠状面为三角形,冠突窝及尺骨鹰嘴窝占中央大部分,内外髁向近侧延伸形成坚强的双柱,肱骨远端的合理固定不仅要恢复肱骨小头—滑车关节,还要恢复内外侧双柱的完整性。手术复位固定应先用克氏针、松质骨螺钉固定肱骨髁间，把复杂的骨折变为简单的肱骨髁上骨折，再进行固定治疗。肱骨髁间复位时一定要保持肱骨髁原有的宽度，必要时加以植骨,以免改变滑车与尺骨滑车切迹的正常对合关系［2］。髁部与肱骨干骺端之间的固定有多种方法,包括双克氏针张力带、单钢板、“Y”型钢板、双钢板等。

7、3.1螺钉或交叉克氏针内固定加石膏外固定　　螺钉、克氏针具有适应证广、操作简便、经济实惠的优点，在固定碎骨块方面有其优势。因对骨骺损伤小,克氏针特别适用于儿童骨折。该法用于治疗肱骨髁间“T”或“Y”型骨折具有操作简单、创伤小等优点。肱骨远端骨折内固定术后患肢制动时间应少于2周以防止关节僵硬,而单纯螺钉及克氏针固定无法满足这一要求。另外松动、退针、顶磨皮肤是克氏针最大的缺陷［4］。3.2双侧克氏针钢丝张力带法　　双柱固定是近年来国内外学者提出的一种新观念，因为肱骨远端的双柱远端内外髁为前臂伸屈肌腱总起点,此两点必须与整个肱骨形成一个整体,否则容易出现功能锻炼时

8、复位后的两髁错位及内外翻畸形［6］。双侧克氏针钢丝张