腹腔镜辅助阴式与经腹全子宫切除术治疗大子宫的对照

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1、腹腔镜辅助阴式与经腹全子宫切除术治疗大子宫的对照【摘要】　　目的比较腹腔镜辅助子宫切除术（LAVH）和经腹全子宫切除术(TAH)治疗大子宫的临床疗效，为大子宫肌瘤的术式选择提供指导。方法选取1997年10月—2005年5月间因子宫肌瘤（子宫>如孕12周）行全子宫切除的240例患者，其中120例行TAH，120例行LAVH，两组病例术前一般情况相似。比较两组手术时间、术后抗生素应用时间、术后住院天数、术中出血量、术后镇痛与否、术后有无并发症等指标。结果LAVH组抗生素使用时间及术后住院时间较TAH组短；术中出血量较TAH组少；术后疼痛较TAH组轻。两组术式在术后并发症方面无

2、明显差异，但LAVH组手术时间较TAH组长。结论LAVH行大子宫切除，是一种安全、疗效确切的手术方式，同时体现了创伤小、恢复快的优点。【关键词】腹腔镜　子宫切除术　大子宫　　Abstract：ObjectiveToparetheclinicalresultsbety(LAVH)andtotalabdominalhysterectomy(TAH)inordertoprovidevaluableinformationforchoosingcorrecttreatmentoflargeuterus.MethodsTOct.1997toMay2005.Theyeindexesinist

3、rationandhospitalization,aseduringoperation,andpostoperativeparegoricadministrationandplications.Thedataeans.ResultsThereinistration(LAVH5.2±0.7,TAH8.5±1.2days)andhospitalization(LAVH6.6±0.9,TAH11.3±1.4days),andinpostoperativeparegoricadministrationandbleedingvolumeduringoperation.Betteroute

4、yisasafeandeffectiveoperationmethodtolargeuterus.　　Keyy;largeuterus　　腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)，以其创伤小、病人健康恢复快，经济与高效已为广大临床医师所接受[1]，随着操作技术的熟练，实践经验的积累，手术指征亦不断拓宽。1997年10月—2005年5月我院共完成LAVH手术900余例，其中选取大子宫（子宫>如孕12周）120例，选取同期腹式子宫全切（TAH）大子宫（子宫>如孕12周）120例。通过对两种术式的配对研究，在手术创伤、治疗效果及术后并发症方面进行比较，探讨LAVH在大子宫切除

5、中的临床应用价值。　　1资料及方法　　1.1病例选择所选病例纳入标准为：(1)排除子宫及盆腔恶性病变的子宫肌瘤；(2)具备手术切除子宫指征；(3)子宫，增大子宫>如孕12周；(4)子宫活动度好，无粘连；(5)已生育妇女。　　肿瘤大小的测量：术前B超检查，仔细确认肌瘤位置、数目、大小，测量肿瘤最大直径。由手术者术前行双合诊及三合诊，了解子宫大小、活动度、病变部位，瘤体数目、大小，宫旁与盆腔附件情况，阴道宽松度，排除恶性病变及阴道炎症。　　下腹部手术史：LAVH组下腹手术史中输卵管结扎术7例，阑尾切除术2例；TAH组下腹手术史中输卵管结扎术9例，阑尾切除术2例。详见表1。　　

6、表1LAVH组与TAH组临床资料对比（略）　　1.2手术方法　　1.2.1LAVH组：（1）麻醉：该组全部选取静脉复合全麻，气管插管。（2）体位：取膀胱截石位。（3）腹腔探查：人工气腹成功后，于脐上缘置入腹腔镜，于麦氏点及其左侧对应点置入操作器械，必要时在耻骨联合上3cm加作操作孔，探查腹腔粘连情况，进一步了解子宫大小、活动度，肌瘤部位与双侧附件情况。如有粘连在镜下分离，探查完毕解除气腹，转为阴式手术。（4）经阴道操作：显露阴道术区后，距宫颈1cm处切开阴道黏膜，钝锐性分离，显露子宫前后腹膜反折，分别剪开进腹，沿子宫两侧左右交替向宫底分离，钳夹、离断、结扎子宫骶、主韧带，同法处

7、理子宫动、静脉后，交替向上处理宫旁韧带、子宫圆韧带及输卵管，将子宫完全游离，切除子宫，连续缝合腹膜，同时悬吊双侧附件残端，以可吸收缝线间断缝合阴道顶端。重新造气腹进镜检查腹腔后结束手术。　　1.2.2TAH组患者均行连续硬膜外麻醉，按常规手术过程操作。　　1．3观察指标计量指标有手术时间、术后抗生素应用时间、术后住院天数；等级指标为术中出血量；定性指标为术后镇痛与否、术后有无并发症。　　1．4统计方法本组资料为大样本统计资料（>60例），两组手术时间、术后抗生素应用时间、术后住院天数分