关节镜下股骨髁软骨缺损修复术的临床报告

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1、关节镜下股骨髁软骨缺损修复术的临床报告【摘要】目的探讨关节镜下股骨髁软骨缺损修复术（自体骨软骨柱移植）的可行性。方法2008年2月～2010年4月，采用关节镜下关节镜下股骨髁软骨缺损修复术（自体骨软骨柱移植）治疗23例股骨髁关节软骨缺损。男15例，女8例；年龄16～45岁。13例运动伤，2例跌伤，8例无明显外伤史。3例伴绞锁，2例伴弹响。病程l～10个月。软骨缺损深度按照国际软骨修复协会标准分级：Ⅳ级17例，Ⅲ级6例。缺损范围2.0～4.0cm2。Lysholm评分(65.21士13.24)分。1

2、5例外伤患者为股骨外髁负重面局灶性软骨损伤，均为单个创面，损伤范围2.5～4.0cm2；8例无外伤患者为股骨内髁负重面局灶性软骨软化或软骨剥脱，损伤范围2.O～3.0cm2。采用Smith+Nephe评分(92.37士9.18)分，与术前比较差异有统计学意义(P<O.05)。MRI显示软骨缺损区软骨表面平整，移植的骨软骨柱位置良好。结论关节镜下自体骨软骨柱移植技术是治疗股骨髁Ⅲ～Ⅳ级软骨损伤一种安全有效的临床治疗方法，对关节负重面局灶性软骨损有较好、确切的治疗效果。供区和受区是否能长期维持正

3、常或接近正常的结构和功能，还需进一步长期的随访和研究。【关键词】关节镜膝关节股骨髁软骨缺损自体骨软骨柱移植修复关节软骨缺损的修复一直是临床和实验研究的热点问题。由于关节软骨组织内没有血管、淋巴管及神经组织，损伤后其自身的修复仅通过关节内压力变化，关节液与软骨基质进行交换而获取营养，其修复能力十分有限，治疗上通过非手术方法尚无有效报道。临床上治疗软骨缺损的手术有磨削成形、软骨下钻孔、微骨折、自体及异体骨软骨移植、细胞移植技术。自1995年Outerbridge等[1]应用自体骨软骨移植以来，中长期随

4、访临床效果显著。2008年2月～2010年4月，我们在关节镜下采用自体骨软骨柱移植术治疗23例股骨髁软骨缺损患者，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男15例，女8例；年龄16～45岁，平均31岁。左膝7例，右膝16例。运动伤13例，跌伤2例，8例无明显诱因或外伤史。主要临床症状为膝关节疼痛肿胀不适，活动后加剧；其中3例伴绞锁，2例伴弹响。检查：均有不同程度关节积液，股四头肌萎缩。术前Lysholm评分(65.21士13.24)分。常规行MRI检查，确定软骨损伤部位及适应关节镜下手术。病程1～1

5、0个月，患者既往无膝部手术史。1.2关节镜检查本组患者均行关节镜检查，软骨缺损深度按照国际软骨修复协会(internationalcartilagerepairsociety，ICRS)标准分级[2]。15例外伤患者均为股骨外髁负重面软骨损伤，为单个创面，范围2.5～4.0cm2。软骨损伤深度ICRS分级Ⅳ级12例，Ⅲ级3例。8例无外伤史患者均为股骨内髁负重面局限性软骨软化或剥脱，范围2.0～3.0cm2；其中3例为局限性软骨软化，呈乒乓球样浮起，ICRS分级Ⅲ级，5例为局限性软骨剥脱，软骨下松质

6、骨外露，ICRS分级Ⅳ级。本组12例伴半月板损伤，5例有关节内游离体。1.3手术方法选用Stryker(美国)关节镜、Smith+Nephem或6mm口径的空心钻相间使用，每孔之间相隔1mm，孔深15mm。然后，在同侧股骨髁滑车内侧边缘关节非负重区，应用软骨取出器钻取与相应受区骨孔大小、数量及长度相等的骨软骨柱，将骨软骨柱缓慢地植入相应大小的受区骨孔，植入的骨软骨覆盖缺损范围的70％以上。本组患者取骨移植量为2～5个骨软骨柱，钻孔时保留孔间1mm骨桥以达压紧固定，植入骨软骨柱时预留骨洞1mm高度，

7、以免出现骨髓内高压，植入后的软骨面和关节轮廓保持一致。对于合并半月板损伤患者进行修整，有关节内游离体者清理取出游离的骨软骨碎片。1.4术后处理术后应用弹力绷带包扎。术后第1天开始应用CPM机进行被动、缓慢的屈膝功能锻炼，并逐渐增加关节屈曲范围至正常。4周后下床行膝关节非负重功能锻炼，6周后可部分负重，术后3个月膝关节功能恢复正常。1.5结果术后切口均I期愈合，无并发症发生。18例获随访，随访时间12～20个月，平均15个月。术后6个月15例关节症状完全消失；3例剧烈活动后关节出现肿胀、疼痛，经对症

8、治疗后症状缓解。术后12个月患者行关节MRI扫描，软骨缺损区软骨表面基本平整，移植骨软骨柱位置良好。术后12个月Lysholm评分(92.37士9.18)分，与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。2讨论成熟的软骨细胞不能进行有丝分裂，且关节软骨内无血管、淋巴管及神经组织，软骨的营养供给是通过关节活动产生压力变化，使关节液在关节腔与软骨基质间交换，软骨细胞获取营养，进而维持软骨的正常结构和功能；因此两个多世纪以前，Hunter就发现关节软骨一旦损伤，自体修复力极差。软骨缺