肾综合征出血热的临床分析

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1、肾综合征出血热的临床分析作者：杜秀芳刁士琦杜宇峰【摘要】目的总结肾综合征出血热的临床特点，减少漏诊、误诊。方法回顾性分析64例肾综合征出血热患者的临床特点、尤其是肝脏损伤特点。肾综合征出血热-Igm,IgG抗体用酶联免疫法检测。统计分析采用SPSS11.0软件。结果肾综合征出血热全年散发，71.6%的患者于2-6月发病。典型临床表现者较少，仅30.6%患者有“三痛”,32.8%患者有“三红”，但头痛(90.6%)和恶心呕吐(84.4%)仍常见。仅31.3%患者有典型五期经过，越单期者56.3%、越双期者12.5%、血小板降低(79.7%)和尿蛋白(

2、十十)以上仍较常见(71.9%)，但血白细胞总数多为正常或稍低(54.7%)。仅约2/3患者血清肌醉(Cr)升高。肝脏损伤以谷丙转氨酶(ALT)升高(82.8%),天冬氨酸转移酶升高(76.6%)、乳酸脱氢酶升高(78.1%)为主，胆红素和白蛋白基本正常。ALT水平与Cr水平不平行。并发症以肺部疾病为主(21.9%)。结论需重视肾综合征出血热的不典型表现，及早处理肝脏损伤和肺部疾病，提高诊疗水平。【关键词】肾综合征出血热肝诊断鉴别临床特点肾综合征出血热(HemorrhagicFevere,HFRS)是我国常见传染病之一，典型临床表现有发热、出血、肾

3、损害三主症和五期经过[1]。本病常伴有肝脏损伤，且临床表现差异较大，早期误诊漏诊较多。为提高对本病的认识，收集就诊于本院的64例患者的临床资料，分析其临床特点、尤其是肝脏损伤特点。1对象与方法1.1患者资料我院于1999年11月至2006年6月共收治肾综合症出血热患者64例，均为住院患者，其中男性49例、女性15例，年龄15-70岁，全部病例的肾综合症出血热-IgM抗体均为阳性(酶联免疫吸附试验)。1.2检测项目与方法1.2.1常规和生化学检测:患者入院后采用全自动生化分析仪检测肝功能、肾功能，并检测血常规、尿常规、大便常规。1.2.2统计学方法:

4、数据以(x±s)表示，采用方差分析、t检验和多因素回归分析，统计软件为SPSS11.0。2结果2.1肾综合征出血热抗体64例患者血清特异性肾综合征出血热抗体-IgM均为阳性，且其IgG抗体滴度均高于1:320。2.2临床特点分析64例患者中男性占76.6%,中位年龄47(15-70)岁，71.9%的患者为农民，46例(71.9%)患者于2-6月发病，具体1-12月份发病例数分别为:5、10、8、6、15、7、3、0、2、0、5和1例。45例(70.3%)曾接触过老鼠。73.4%的患者为传染科首诊，17.2%为肾内科首诊。所有患者均有发热，中位热程为

5、8(2-26)天。90.6%的患者有头痛、30.6%的患者有“三痛”、32.8%的患者有“三红”、84.4%的患者有恶心呕吐、46.9%患者有腹痛、43.7%有腹泻、12.5%自觉呼吸困难。外周血白细胞<4.0×109/L者3例(4.7%),>10.0×109/L者29例(45.3%)，其中15例(23.4%)患者的异型淋巴细胞比例>10%。血小板<100×109/L者51例(79.7%)、正常者8例(12.5%)。尿蛋白(++)以上者46例(71.9%)、尿中红细胞>3/HP者36例(56.2%)。53例(82.8%

6、)患者血清丙氨酸转氨酶(ALT)异常升高(范围41-782IU/L),49例(76.6%)患者天冬氨酸转移酶(AST)异常升高(范围47-1330IU/L),但血清胆红素仅轻度升高、血清白蛋白(ALB)正常。即本组病例的肝功能异常主要表现为转氨酶升高，胆红素和白蛋白轻度异常。因此，以下将以ALT水平代表肝损伤程度。44例(66.8%)患者的血清肌酐(Cr)升高(范围137-1222μmol/L)。临床经过:20例有典型五期经过(31.3%),39例没有低血压休克期(60.9%),14例没有少尿期(21.9%)；36例(56.3%)患者越单期(低血压

7、休克期或少尿期),8例(12.5%)患者越双期(没有低血压休克期和少尿期)。12例(18.8%)患者并发肺炎，胸腔积液、自发性气胸、口腔霉菌感染、急性戊型病毒性肝炎、胆囊炎各I例。预后:没有死亡患者，但血清肌酐值最高者自动出院。2.3ALT与Cr水平间的相关性与ALT<40IU/L的11例患者相比，ALT≥40IU/L的53例患者在性别比例、年龄分布方面没有差别；血小板计数虽然稍低，但差异无统计学差异(P=0.284)。该组患者的ALT、AST、LDH水平均明显较高，但Cr水平却明显较低(见表1)。将患者按照血清肌酐(Cr)水平分为3组:正常

8、(<133μmol/L),氮质血症期(133--442μmol/L)、尿毒症期(>442μmol/L)。3组患