升降散临床应用举隅

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1、升降散临床应用举隅【摘要】升降散具有升清降浊、平疫祛邪、解毒散结之功，对内科诸多疾病有疗效，笔者以咳嗽变异性哮喘、肠易激综合症、原发性高血压为例阐述了其具体临床应用。【关键词】升降散；咳嗽；哮喘；肠易激综合征；高血压　　Abstract：ShengjiangPoovepestilenceandpathogeny，dispeltoxinandmass，andhascureeffectonmanyinternaldiseases.Hereitexpoundsitsdetailedapplicationexampleda，IBSandprimaryh

2、ypertension.　　Keya；IBS；hypertension升降散出自《伤寒温疫条辨》，由僵蚕、蝉衣、姜黄、大黄组成。具有升清降浊、平疫祛邪、解毒散结之功，原为“治温病表里三焦大热，其症不可名状者”而设。笔者用其治疗内科诸多疾病，疗效显著，现举数则如下。　　1咳嗽变异性哮喘患者，男，35岁。2006年11初诊。主诉反复咳嗽1月。患者系饮酒后感冒风寒致咽痒咳嗽，呈阵发性干咳，且以夜晚咳嗽为多，不伴恶寒发热，饮食及精神状态良好。曾服抗菌消炎药及化痰止咳糖浆治疗，均未见好转。血常规、胸片检查正常。诊见颜面潮红，咳嗽阵作，呈单声咳嗽，乏痰，口

3、干欲饮，大便干结，舌质红，苔薄黄根微腻，脉弦数。本病为风邪恋肺，肺胃蕴热，气机升降失司。治以祛风宣肺，化痰止咳。以升降散加味，僵蚕、蝉衣、蜜麻黄、杏仁各10g，制大黄、姜黄、炒黄芩各10g，姜半夏、桑白皮各15g，蜜枇杷叶20g。1剂/d，水煎服。7剂后咽痒咳嗽减少，大便通畅，夜寐安，惟遇冷风仍有咳嗽，二诊加防风、干姜各5g调治2周，咳嗽消失。按：各种原因引起气道高反应性，产生不伴有明显喘息的慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘的特点，临床较为常见。西医常规抗炎止咳化痰治疗收效甚微。本病属中医“咳嗽”范畴，肺之气机升降失常为其主要病机。《素问·五脏生成篇》

4、云：“诸气者，皆属于肺。”《素问·灵兰秘典论》：“肺者，相傅之官，治节出焉。”肺不断地通过升降出入运动而达到宣降平衡。太过不及皆令人作咳喘息。故选升降散方，蝉衣、僵蚕、麻黄祛风宣肺；姜黄、大黄、黄芩、半夏、桑白皮清泄肺热，化痰下气；枇杷叶，杏仁宽胸润肺，共奏化痰止咳之功。使久咳顿然而除。　　2肠易激综合征患者，男，29岁。2008年4月初诊。系贵州来本地务工之人。患者诉腹泻已3年。两次肠镜检查，已排除直结肠肿瘤。在当地服中西药治疗均无显效。证见形体瘦长，面色少华，头晕，倦怠乏力，腹满矢气，嗳气频作，辨证属脾胃气滞，气机升降失常，运化失司。选方升

5、降散合四神丸加味：炒僵蚕、炒白术各15g，姜黄、蝉衣、肉豆蔻、补骨脂、五味子各10g，制大黄、炮姜各5g，蜜升麻、焦六神曲各15g，1剂/d水煎，分2次温服，嘱忌油腻生冷。7剂后复诊诉大便渐成形，腹泻次数减少，惟腹鸣仍存，遂在上方加防风15g，大枣10g，再进14剂，患者胃纳佳，大便1次/d，成形，腹鸣基本消失。后拟参苓白术颗粒1袋，2次/d口服，调治3月未见复发。按：本例患者实为日久饮食不节，损伤脾胃，脾胃气机不和，则升清降浊功能发生紊乱。脾胃同居中焦，乃气机升降之枢纽。叶天士指出：“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和”。《素问·阴阳

6、应象大论》：“清气在下，则生飱泄；浊气在上，则生胀”。僵蚕、蝉蜕、升麻升清疏风，辛凉解毒；制大黄、姜黄、防风降浊祛邪；辅以炒白术、炒白芍、肉豆蔻、补骨脂、炮姜健脾温肾，以助运化之力。诸药合用，使脾胃气机畅达，清阳得升，浊阴得降，腹鸣、嗳气、泄泻则除矣。　　3原发性高血压患者，男，39岁，饭店厨师。2009年7月初诊。发现血压偏高，伴头晕胸闷，腰酸耳鸣6月。因工作繁忙，无暇进行体育锻炼，且说自己年纪轻恐惧口服降压西药，自己从药房购买“六味地黄丸”口服近二个月，其间血压仍偏高，时作头晕耳鸣，腰酸乏力，夜寐不安，此次就诊要求服中药调理。查血压140/

7、100mmHg；辅助检查：空腹血糖5.6mmol/l；胆固醇4.58mmol/l，甘油三酯2.86mmol/l；肝功能除ALT102U/L外，其余指标正常范围；心电图正常。刻诊见形体肥胖，颜面潮红，神情焦虑，胁胀口苦，小溲微黄，大便干结，舌质红，苔黄中腻，左脉弦长，右脉细滑。辨证属肝胆气滞，气机升降失常。治以升降散加味：僵蚕、蝉衣、钩藤各15g，生大黄、姜黄、黄芩、川牛膝各10g，生石决明、生山楂、夜交藤各30g，杜仲、桑寄生各10g。1剂/d水煎，分2次温服。并嘱其低盐低脂饮食。1周后复诊患者主诉头晕改善，夜寐好转，测血压130/90mmHg

8、，并诉服药后大便2次/d，复诊遂将生大黄改为制大黄5g，调治1月，诸症悉除，血压120～130/90mmHg。随访6月血压稳定。　　按：本例患者因积劳