芍药甘草汤加味治疗原发性痛经的临床观察

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1、芍药甘草汤加味治疗原发性痛经的临床观察作者：张银萍张玲玲蒋秋菊【摘要】目的观察芍药甘草汤加味治疗原发性痛经的临床疗效。方法以芍药甘草汤为基方，随证加味。于月经行经前3天开始服药，连服5天为一个疗程，连续治疗3个疗程后观察疗效。结果265例患者，治愈187例，好转68例，总有效率达96.2%。结论芍药甘草汤加味治疗原发性痛经有显著疗效。【关键词】原发性痛经中药/芍药甘草汤加味原发性痛经是青春性女性常见的妇科病证，发病率高达30％～50％，其中约10％的患者由于痛经而影响工作、生活和学习[1]。笔者2003年1月～2008年12月用芍药甘草汤加味治疗原发

2、性痛经265例，收到了良好的临床效果。现报导如下。1临床资料1.1一般资料265例患者来源于我校门诊部和第二附属医院患者，年龄14～23岁，平均18+2.3岁；均未婚；病程0.5～8年，平均4+1.6年。265例痛经患者中，伴月经量多者106例，伴月经量少者75例，伴恶心、呕吐者41例，伴四肢厥冷者57例，伴乳房胀痛者80例，伴神疲乏力、气短懒言者63例，伴食欲减退者67例，伴失眠多梦者39例，伴浮肿者26例。1.2诊断标准参照《现代中医临床诊断学》中的诊断依据进行临床诊断[2]。⑴发于青春期的未婚女子；⑵小腹疼痛，可痛及腰骶，或向会阴、肛门放射，且

3、发生于经期或行经前后，经后疼痛自行消失，呈周期性反复发作；⑶排除器质性病变。2治疗方法2.1药物组成药物制剂由我校药学实验中心中药制剂室制备提供。组方以芍药甘草汤为基本方进行加味，其基本药物组成为：白芍、甘草、当归、五灵脂、延胡索。随症加减：兼月经量多者，加黑杜仲、仙鹤草、黑芥穗、益母草；兼月经量少者，加川牛膝、桃仁、红花、三棱、川芎、益母草；兼恶心、呕吐者，加炒白术、砂仁（后下）、姜半夏、竹茹；伴恶寒肢冷、小腹冷痛者，加吴茱萸、艾叶、细辛、巴戟、杜仲；兼乳房胀痛者，加柴胡、醋香附、川楝子、薄荷；兼气短乏力、小腹空坠者，加黄芪、党参、白术、升麻、山药

4、；伴食欲减退者，加木香、砂仁、白术、焦三仙；伴失眠多梦者，加丹参、茯神、合欢皮、珍珠母；兼浮肿者，加补骨脂、巴戟天、川芎、茯苓、冬瓜皮。2.2煎服方法上药首先用水浸泡20分钟，然后用全自动煎药器煎至成约200ml软包装。每次于月经行经前3天开始服药，一次口服约200ml，早晚各一次，连服5天为一个疗程。连续治疗3个疗程，半年、一年后随访两次。3治疗效果3.1疗效标准参照国家中医药管理局1995年实施的《中医病证诊断疗效标准》拟定。①治愈：疼痛消失，持续达6个月经周期以上；②好转：疼痛消失或减轻，但不能持续达6个月经周期以上；③未愈：疼痛无明显改善。3

5、.2治疗结果265例中，治愈187例，好转68例，无效10例，总有效率96.2％。4病案举例4.1某女，19岁，学生。于2004年10月17日初诊。患者自14岁月经初潮即痛经，经期小腹绞痛，面白，汗出，畏寒肢冷，小腹空坠，腰酸。妇科及B超检查未见生殖器异常。舌质淡苔白，脉沉无力，每次行经都不能上课，只有口服止疼药方能坚持，且长期服用导致药物性胃炎。就诊时为行经前期，方用芍药甘草汤加味，药物组成：白芍20g、炙甘草9g、五灵脂15g、延胡索20g、吴茱萸9g、艾叶9g、细辛5g、巴戟15g、杜仲15g、党参15。连服3个疗程而愈，半年后随访无复发。4.

6、2某女，26岁，机关人员。于2003年3月5日初诊，患者13岁初潮行经，月经尚可，5年前出现痛经，每次行经前出现小腹胀痛，乳房胀痛，性情烦躁，经后消失。2001年10月1日结婚，未避孕而至今未孕。妇科检查、B超检查未见异常。查：舌红苔薄黄，脉弦。诊为原发性痛经，给予芍药甘草汤加味，药物组成：白芍20g、甘草9g、五灵脂12g、延胡索15g、郁金12g、柴胡9g、醋香附12g、川楝子15g、薄荷3g。患者服药两个疗程，痛经消失。一年后随访未复发，生育一子。5讨论原发性痛经又称功能性痛经，是生殖器官无器质性病变而出现的行经腹痛，多发于青春期，其病因目前尚

7、不十分明确。现代医学认为：多与植物神经功能紊乱及前列腺素释放有关。现代医学治疗着重于降低血中前列腺素、血管加压素、催产素水平，抑制子宫内膜生长，抑制子宫收缩等，但远期效果不理想，副作用较大[3]。本病属祖国医学“痛经”的范畴，其发病与先天禀赋、身体状况、情绪、劳累、受寒、生活习惯突然改变等因素有关，其病机为“不通则痛”、或“不荣则痛”。加味芍药甘草汤中芍药与甘草合用，酸甘化阴、缓急止痛，可治疗各种疼痛。现代药理研究：芍药甘草汤对中枢性、末梢性横纹肌痉挛有显著的镇静作用，对深部平滑肌脏器如胃肠、胆囊、膀胱、输尿管、子宫及血管痉挛均有很好的双向调节作用[

8、4]。方中当归甘辛苦温，养血活血，调补冲任；当归与芍药合用，养血活血，柔肝止痛；五灵脂活血通经止痛；延胡索行