舌瓣的临床应用进展

《舌瓣的临床应用进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、舌瓣的临床应用进展【摘要】舌瓣在头颈部肿瘤切除术后的修复应用广泛,舌体的解剖研究中揭示了舌背黏膜下存在丰富的血管丛，许多学者对舌组织瓣进行了各种临床尝试，本文通过复习相关2.2舌瓣在咽部的临床应用2.2.1舌瓣的切取(1)1/3舌体舌瓣。自患侧1/3的前缘由前向后全层纵行剪开舌体直至舌根部，把舌体分为1/3和2/3两部分，将2/3侧的创缘缝成新舌体，1/3侧舌体从肌层中央水平剖开并把舌体展平，形成扁平、椭圆的舌瓣，其蒂在舌根部，并将蒂的外侧切开1/3以利旋转向后，向外，或向下，此方法勿需断蒂，可用于口咽侧壁的缺损的修复，

2、也可用于下咽，最大可修复6?cm×5?cm的缺损；(2)半侧舌根舌瓣。此方法将舌根后缘至正中向前切开，将患侧一半舌体向前分离，厚度可掌握在5l0?mm，向前分离一般在34?cm左右，略微牵拉即可达到56?cm，此方法可修复下咽或喉上部的缺损，可修复（56）cm×（23）cm的缺损；(3)全舌根舌瓣。此方法与半侧舌根舌瓣相比乃将整个舌根按半侧舌根舌瓣方法做瓣，将整个舌根作成全舌根舌瓣，可修复8?cm×6?cm的缺损，适用于喉上部，下咽前、侧壁较大缺损；(4)蒂在一侧的横行舌瓣：蒂留于患侧一边，将舌根下缘牵拉，从健侧后缘做约

3、3?cm宽，厚约5l0?mm的横行舌瓣，分离至患侧边缘，然后翻转向下，修复下咽或喉前部的缺损，此方法可修复（56）cm×3?cm的缺损。2.2.2舌瓣在咽的临床应用范围口咽及下咽部分切除后，针对所遗缺损的修复方式：口咽主要是以局部或邻位肌皮瓣或带血管肌皮瓣移植修复，较多的则是利用岛状胸大肌肌皮瓣修补法；下咽除可利用口咽的修补方法外，另一种是胃肠道移植术。其优点为手术创伤不大，缺点是咽瘘发生率高。Klopp和Scherter［8］利用后蒂舌瓣修复腭扁桃体区缺损，沈志森［9］、张庆泉［10］、孙彦［11］等学者针对口咽及下咽

4、的肿瘤切除后缺损利用带蒂舌瓣修补取得了成功。2.3舌瓣在喉的临床应用舌瓣在喉部手术中的临床应用，切除舌瓣的方法同于2.2章节应用的制作方法的（2）、（3）、（4）法。当梨状窝癌T4病变侵犯部位过大、侵及喉内组织较多、而且有喉外侵犯时，需行全喉切除合并部分下咽切除。部分T3患者可保留小部分正常喉黏膜，但因要切除过多的下咽黏膜，如下咽后壁黏膜宽度≤2?cm时，缝合后易造成了咽狭窄，这时可以采用舌根部黏膜做全舌根舌瓣或半舌根舌瓣下移形成下咽前壁或下咽前侧壁，这时如有正常残喉黏膜保留可将蒂在一侧的横行舌根舌瓣或半舌根舌瓣联合修复

5、，以利于加宽下咽宽度，保证术后效果。T4的声门上癌累及梨状窝较多，除需行喉次全切除外，还需行下咽部分切除，故需将舌根黏膜做瓣下移形成下咽前壁或喉上部前侧壁进行修复。对于口咽侧壁缺损，我们借鉴口腔科行部分舌瓣修复前弓前方口腔缺损的经验，将舌瓣扩大平整于口咽侧壁缺损，旋转之舌瓣勿需断蒂，而是行I期修补，即1/3舌体舌瓣适宜修补口咽侧壁的缺损，基本上不适宜于下咽部缺损，尤其不适宜于下咽后壁缺损。半侧舌根舌瓣适宜于一侧下咽侧前壁的修补。全舌根舌瓣适宜于整个下咽前侧壁或喉上部缺损的修补。蒂在一侧的横行舌瓣适宜于下咽侧前壁的修补或部

6、分喉腔的修复。也可将此几种舌瓣与残喉黏膜，胸舌骨肌筋膜联合修补，以适应较大缺损修补的需要，经临床证明效果良好。几种舌瓣不适宜于咽喉后壁的缺损修复是其缺点。舌瓣修复下咽，如保留部分喉组织，并不妨碍应用其它组织修复喉功能。3舌瓣应用的临床观察与思考3.1各种修复组织的比较对于口咽、下咽、喉上部缺损的修复，不外乎三种组织。（1）是各种皮瓣，尤其以胸大肌皮瓣应用最多，有血运好、修复范围大等优点，但是存在易招致感染，形成咽瘘等缺点［12］；（2）是肌筋膜瓣，有人认为具有抗流涎，存活强等优点，但需黏膜上皮修复，还有组织疏松，有炎症易

7、肿胀形成阻塞等特点；（3）是胃肠道器官，此方法修复食道，下咽等大的缺损是其优点，但损伤大，使胃肠功能受到影响［13］。舌瓣有其独特的优点，在口腔内的修复中己经显示。3.2舌瓣应用的进展舌瓣以往只用于口腔范围内的缺损修复如颊、下唇、口底、牙槽嵴、舌弓前部等区域的黏膜缺损，Calcaterra［14］报道利用蒂在一侧的舌瓣修补6例下咽癌根治术后的下咽腔缺损，效果良好，张庆泉［10］、潘新良［16］等亦应用以上方法和残喉黏膜修复下咽缺损取得很好效果，并根据病情需要设计了不同的舌瓣，能满足各种不同缺损的需要，使舌瓣在咽喉的修补手

8、术中的应用得到发展。3.3舌瓣的优缺点(1)因舌体是位于固有口腔中的肌性器官，活动度大，故我们设计做成不同的舌瓣修复下咽喉的缺损并无较大困难；(2)舌瓣是黏膜肌肉瓣，在一定范围内它的组织是较大的，厚度适中，适合修复咽，喉部的缺损，最大可达8.0?cm×5.0?cm的缺损，Calcaterra［13］报道可至10?cm