肉眼观察在农村宫颈癌筛查中的应用

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1、肉眼观察在农村宫颈癌筛查中的应用作者：苏采峰，鲍彦平，邱丽芝【关键词】子宫颈癌；筛查方法；肉眼观察；早诊早治；农村　　［摘要］目的：适宜农村地区子宫颈癌及其癌前病变的筛查方法，以最终降低子宫颈的发病率及病死率提供科学依据。方法：以子宫颈癌早诊早治示范基地―山西襄垣下良乡35岁～55岁已婚妇女作为对象，进行以人群为基础的子宫颈癌筛查。对符合条件的妇女进行危险因素、癌症及子宫颈癌认知情况的问卷调查，用5％醋酸染色后肉眼观察(VIA)和2％碘染色后肉眼观察(VILI)结果异常者进行阴镜下活组织检查并得到最

2、终的病理学诊断，并将病变检出率与历年来襄垣地区的筛查结果进行比较。结果：该次筛查人群参与率为74．8％。患宫颈糜烂和滴虫性阴道炎的妇女分别占受检人群的48．3％和14．8％。最终经活检病理确诊的CINI的现患率为0．8％(10例)、CINⅡ0．7％(9例)、CINⅢ1．0％(13例)、子宫颈癌0．2％(3例)、宫颈癌及其癌前病变有年轻化趋势。该次单纯肉眼观察对CINⅡ和对≥Ⅲ病变的检出率略低于已往当地普查结果，但差别无统计意义。结论：单纯肉眼观察的宫颈癌筛查是一种经济有效的筛查方法，适宜于在农村地区

3、推广，能使更多的贫困地区的妇女及时得到子宫颈癌的早诊早治。　　［关键词］子宫颈癌；筛查方法；肉眼观察；早诊早治；农村　　子宫颈癌的发病率在世界范围内居女性恶性肿瘤的第二位，在一些发展中国家和地区仍居第一位［1］。据统计，世界范围内每年有45万的宫颈癌新发病例，我国估计为11万，约占1／4，宫颈癌发病高峰为50岁左右，有1/4的病例大于60岁。因此对宫颈癌的筛查研究一直受到人们的关注［2，3］。1973年至1975年的全国恶性肿瘤死亡调查发现襄垣县是我国子宫颈癌的高发地区之一，子宫颈癌病死率为54．3

4、8／10万，累积病死率为8.5％，是全国平均水平的8倍［4］。从1998年开始，襄垣县妇幼保健院与中国医学科学院肿瘤医院、肿瘤研究院合作进行了子宫颈癌筛查方法评价的研究。2004年经过全国遴选评审，卫生部疾病控制司、中国癌症研究基金会和山西省卫生厅批准山西省肿瘤医院、肿瘤研究所、山西医科大学流行病教研室和山西省襄垣县妇幼保健院成为全国首批“子宫颈癌早诊早治示范基地”建设单位。2005年4月卫生部疾控司、中国癌症基金会和山西省卫生厅领导为襄垣县示范基地现场挂牌，于2005年8月在基地随之进行了适合我国

5、农村经济落后地区推广的宫颈癌预防和早诊早治研究工作。　　1资料与方法　　1．1研究对象山西省襄垣县下良乡35岁～55岁之间注册居住的已婚妇女，无子宫切除和宫颈手术史，目前未怀孕、无骨盆放射治疗史，近5年内没参加过宫颈癌普查。　　1．2筛查方法VIA：5％醋酸染色后直接肉眼观察宫颈的反应情况，若醋白上皮边界清晰、质厚、致密、表面不平为阳性；VILI：2％碘液均匀涂抹宫颈，正常子宫颈上皮吸碘后呈棕褐色，未着色区呈芥茉黄为病变区；阴道镜检查(CarlZEissCofp6X)：VIA和VILI任何之一为阳性

6、者进行电子阴道镜检查，并在阴道镜下直接活检。　　1．3筛查步骤受检对象经过宣教、填写知情同意书，接受流行病学危险因素问卷调查后，进入妇科检查室，由经过培训的妇科医生在暴露宫颈后先进行VIA，有异常者进一步进行电子阴道镜检查，有无异常均要再进行VILI、VIA和VILI任何之一检查异常者均在阴道镜下在病变部位取活检并得到最终的病理学诊断，见图1。　　图1山西省襄垣县宫颈癌示范基地2005年普查流程图（略）　　1．4数据处理用Foxpro建立数据库，编写数据录入及检查程序，将问卷信息两遍录入计算机，然后

7、进行两遍检查并做查错、查重、查漏等逻辑核查，最后用SPSS10．0软件进行检出率等统计量的描述并进行卡方检验。　　2结果　　该镇注册适龄妇女2032人，除去外出等特殊情况外，应查1749人。参加危险因素调查1308人，妇检1288人。人群参与率为74．8％(1288／1749)。1308名妇女癌症知晓率问卷调查结果：1．5％的妇女不知道癌症是什么；17％的妇女不知道癌症的危险因素有哪些；80．8％的妇女不知道预防可以减少癌症的发生；67．7％的妇女不清楚宫颈癌的主要传播途径；39．7％的妇女不知道早

8、期宫颈癌的治疗方式；36．5％的妇女不清楚早期宫颈癌治疗后生存年限；69．3％的妇女不知道宫颈癌早期筛查方法。　　表11288名妇女妇科检查生殖系统疾病感染情况（略）　　表2病理诊断结果按年龄组分析情况（略）　　单纯肉眼观察，VIA和VILI阳性为116例，最终病理确诊CINⅠ10例，CINⅡ9例，CINⅢ13例，早期浸润癌1例，浸润性鳞癌2例。子宫颈高度鳞状上皮内瘤样病变及癌(≥CINⅡ)的现患率为1．94％(25／1288)。这些患者均得到了LEEP或锥切手术治疗