浅谈硬膜外术后镇痛患者的护理体会

浅谈硬膜外术后镇痛患者的护理体会

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时间:2018-05-03

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1、浅谈硬膜外术后镇痛患者的护理体会【关键词】硬膜 随着人们生活水平的提高,患者对围手术期的生活质量也越来越关注。围手术期患者的痛苦主要是由于手术后疼痛而引起的,为解除手术疼痛,临床上常采用全身给药的方法,但全身给药剂量不准、镇痛不全、持续时间有限,并有嗜睡、过度镇静、恶心、呕吐等不良反应。随着麻醉技术的发展,术后镇痛趋向外周神经阻滞,它具有镇痛安全、持续时间可控、副作用少的特点。  1临床资料  选择30例自愿接受术后硬膜外镇痛(PCEA)患者,其中胆囊和胆管手术16例,子宫全切术10例,胃大部切除术4例。麻醉均采

2、用硬膜外麻醉,手术结束后立即连接镇痛泵,药物配方以0.75%布比卡因(国药准字H31022839)15ml+吗啡(国药准字H21022436)4mg+氟哌利多(国药准字H31020895)2.5mg,用生理盐水稀释至100ml,程序维持剂量为2ml/h。术后观察镇痛效果、并发症的发生及护理。  2护理体会  2.1术前护理护士要全面了解病情、诊断、治疗、护理、手术方式等。术前1日到病房访视患者,了解患者的心理状态,与患者沟通,让患者了解主刀医生、麻醉师、护士及手术过程、术后疼痛发生的时间以及术后止痛的重要性。同时

3、介绍PCEA作用原理、使用方法、对疼痛的评估方法及注意事项,消除患者的顾虑,减轻患者的紧张情绪,使患者自觉接受PCEA的治疗。  2.2术后观察  2.2.1严密观察病情PCEA的常用药物主要是布比卡因、罗比卡因、芬太尼、吗啡、氟哌利多,常见的并发症有恶心、呕吐、上腹部不适、肛门排气延迟、尿潴留、皮肤瘙痒、嗜睡、呼吸抑制甚者心跳呼吸停止,布比卡因浓度较高(>02%)时,还可引起周围血管扩张、低血压等,故应严密观察患者的神志、呼吸、脉搏、血压、膀胱充盈度、肛门排气、皮肤颜色、恶心呕吐等情况。  2.2.2观察镇痛效

4、果正常情况下患者自觉无痛或活动、变换体位时偶感疼痛,无痛苦表情,安静合作;如果患者出现痛苦表情,疼痛难忍或剧烈疼痛,表情痛苦、呻吟、烦躁不安,应立即检查导管是否松动、脱落、有无阻塞,并通知麻醉科医生,及时处理。  2.3不良反应的护理  2.3.1呼吸抑制术后要严密观察患者的呼吸频率、节律、深浅度。一旦出现呼吸抑制,立即停止用药,保持呼吸道通畅,必要时给予吸氧及气管插管。  2.3.2尿潴留对于一些大手术,术前可以留置导尿,并向患者及家属解释留置导尿的目的和护理方法。保持尿道口清洁,用苯扎溴铵酊棉球擦洗外阴及尿道

5、口,每日1~2次,定时更换集尿袋,及时倾倒,记录尿量。拔管前采用间歇性引流夹管方式,使膀胱定时充盈排空,促进膀胱功能的恢复。对未保留导尿者,如不能自行排尿,可采取按摩、热敷、针灸、诱导等方法排尿,必要时给予保留导尿。  2.3.3术后恶心、呕吐(PONV)恶心、呕吐是麻醉及手术后常见并发症,其发生率可高达20%~80%[1],而硬膜外吗啡镇痛,是控制手术后疼痛的一种有效手段,然而由于吗啡可直接作用于中枢呕吐化学受体敏感区,PONV发生率可达40%以上[2]。地塞米松可以安全有效地减少手术后硬膜外吗啡镇痛引起的恶心

6、、呕吐发生率[2],因此,在手术后预防性静脉注射地塞米松8mg,可以安全有效地减少手术后硬膜外吗啡镇痛引起的恶心呕吐。如发生呕吐时,可让患者头偏向一侧,防止误吸,必要时报告医生,可减轻药量或给予止吐剂对症处理。  2.3.4低血压严密观察血压的变化,定时测量,必要时给予停药、扩充血容量、使用升压药等。  2.3.5腹胀、肛门排气延迟吗啡属阿片类药物,有抑制肠蠕动的副作用,因此要注意观察肛门排气、排便的时间,多向患者做耐心的解释,说明停药后上述症状就会逐渐消失。  2.4加强PCEA的护理穿刺部位保持清洁、干燥、无

7、污染,定时更换敷料。观察导管是否通畅、扭曲、受压,镇痛泵固定是否牢固,PCEA的设定量是否准确等。  【参考

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