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1、髋关节镜的临床应用现状【摘要】随着髋关节镜技术的进展，对髋关节损伤的诊断与处理也有了显著改进。许多以往未被认识和治疗的髋关节软组织病损在髋关节镜下得到了正确的诊断与处理。目前髋关节镜主要应用于盂唇撕裂的处理、股骨髋臼的撞击症的骨成形、隐匿性髋关节旋转不稳的热关节囊紧缩或关节囊皱折术，治疗软骨损伤、剥脱性骨软骨炎、圆韧带损伤、内源性或外源性弹响髋，清除游离体、滑膜活检、滑膜次全切、滑膜软骨瘤病、感染和某些伴有机械症状的轻度至中度骨性关节炎。此外，对有长期不能缓解髋痛的病人，采用髋关节镜术也有益处。对于症状反复发作、物理检查显示髋关节功能受限，而适当非手术治疗无
2、效的病人，实施髋关节镜术后很可能取得满意效果。然而术前细致的物理检查、影像学研究和安全熟练的手术技术是手术成功的关键。.L.编辑。【关键词】髋关节；关节镜；髋臼盂唇撕裂；股骨髋臼撞击症Abstract:Diagnosisandmanagementofhipinjurieshasadvancedsignificantlyinthepastfeprovementofarthroscopictechniquesofthehip.Manyofpathologicconditionspreviouslyunrecognizedanduntreatedhavebeend
3、iagnosedandtreatedcorrectlyunderhiparthroscopy.Currentapplicationforhiparthroscopyincludemanagementoflabraltears,osteoplastyforfemoroacetabularimpingement,thermalcapsulorrhaphyandcapsularplicationforsubtlerotationalinstabilityandcapsularlaxity,lateralimpactinjuryandchondrallesions,
4、osteochondritisdissecans,ligamentumteresinjuries,internalandexternalsnappinghip,removalofloosebodies,synovialbiopsy,subtotalsynovectomy,synovialchondromatosis,infection,andcertaincasesofmildtomoderateosteoarthritisechanicalsymptoms.Inaddition,patientsaybenefitfromarthroscopy.Patien
5、tsptomsandphysicalfindingsthatreveallimitedfunctioning,andentination,detailedimaging,andadherencetosafeandreproduciblesurgicaltechniquesareessentialforthesuccessofthisprocedure.Key;femoroacetabularimpingement髋关节内软组织病损的临床症状、体征缺乏特异性［1］，采用传统方法难以评估，以往对青年人髋痛多笼统的诊断为“早期关节炎”，而不能认识髋关节软组织的损伤
6、与病变。由于髋关节解剖的特殊性，进行关节镜检查明显比肩、膝等关节困难。股骨头深坐于骨性髋臼，为典型的杵臼关节。髋关节周围有丰富的肌肉和肥厚的纤维关节囊，若行关节镜术需用更大力量才能牵开关节间隙。邻近坐骨神经、股外侧皮神经和股神经血管结构，使关节镜入路更为困难［2、3］。尽管如此，过去几年里，髋关节镜越来越引起骨科医生的重视。伴随更好的诊断方法，特别是MRI的发展，医生可以更好的术前预知髋关节内的病变［4］。而操作技术的进步，如适当的入路选择、穿刺定位、关节牵开和病人体位等都增加了髋关节镜的可行性。此外，新技术与设备也更方便髋关节镜下的检查与治疗。最引人注目的
7、是近年来出现了专为髋关节设计的可折曲的镜子与器械，进一步改善了髋关节镜术的安全性、可视性和可操作性［5］。这些技术上的进步使人们更详细理解了一些非关节炎性髋痛的关节内软组织病变。1适应证与禁忌证运动员的身体要承受极大的应力，在运动时，如跑步和跳跃时，下肢要承受5倍于体重的关节反应力，损伤机制可以是重复运动或直接损伤［6］。影像学上细微的髋关节发育不良或股骨头颈偏距缩小都可能意味着病人有关节内软组织损伤的危险［7、8］。对髋关节持续疼痛4周以上的病人，就应弄清关节内病变。髋关节镜主要适应证包括：盂唇撕裂、髂股韧带缺陷所致关节囊松弛、股骨髋臼撞击和股骨头颈偏距缩
8、小、外侧撞击损伤与软骨损伤、圆韧带损伤、游离体和关节
