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1、脑卒中合并院内肺部感染原因分析及护理【关键词】脑卒中；院内肺部感染；护理［摘要］目的分析脑卒中患者院内肺部感染的危险因素,探讨相应的预防和护理措施。方法对2005年10月～2006年4月我科住院的217例脑卒中患者进行回顾性调查，并对院内肺部感染危险因素进行分析。结果长期卧床（1周以上）、高龄、气道侵入性操作以及原有基础疾病等因素是发生院内肺部感染的主要原因。结论加强环境管理、气道护理、严格无菌操作,注意增加营养，合理使用抗生素,同时治疗基础疾病等是防治院内肺部感染的有效措施。［关键词］脑卒中；院内肺部感染；护理脑卒中患者一般年龄较大,除临床特点外
2、,往往伴有多种基础疾病,机体防御功能弱，肺部感染就成为常见的并发症,可使病情加重甚至促使患者死亡。现将我院6个月来收治的脑卒中患者并发院内肺部感染（以下简称肺部感染）的相关因素进行初步探讨,旨在为临床防治和护理提供参考。1资料与方法1.1一般资料2005年10月～2006年4月住院的脑卒中患者217例,并发肺部感染患者66例,占30%,男39例,女27例,年龄47～89岁,平均67.6岁,60岁以上占78%。无肺部感染151例,男89例,女62例,年龄39～81岁,平均62.3岁,60岁以上占63%。两组在性别与年龄上差异无显著性（P>0.0
3、5）。肺部感染的临床诊断：排除入院前有肺部感染（包括处于潜伏期）者。1.2方法入院后出现的咳嗽、咳痰或痰液性状改变等呼吸道症状,发热,肺部音,胸片呈炎性改变,痰培养可找到致病菌。并发肺部感染的时间：脑卒中发病3天内发生肺部感染26例（39%）,4～7天19例（29%）,8～14天17例（26%）,15天以上4例（6%）。2结果肺部感染组病死率36.4%（24/66）,无肺部感染组病死率15.2%（23/151）。两组比较，差异有非常显著性（P<0.01）。表1肺部感染与基础疾病、临床特点的关系例（略）3讨论本文资料中并发肺部感染的患者与未发生
4、肺部感染患者相比,其基础疾病及临床特点存在明显不同。卧床1周以上,年龄超过60岁,有人工气道（气道侵入性操作）、意识障碍，既往有COPD以及吸烟史者是并发肺部感染的重要相关原因。脑卒中多发生于中老年人群,存在器官功能的退行性变和机体免疫力减退的情况,加之病后长期卧床,不利于咳痰［1］。部分病例，需要建立人工气道（气管内插管、气管切开）行呼吸支持,改变了机体的生存模式和防御线，且吸痰、滴药、置鼻胃管等侵入性操作，是并发肺部感染的高危因素［2］，意识障碍和吞咽困难容易发生误吸和呛咳现象，COPD患者常存在呼吸道的慢性感染,引起气道阻塞和痰液引流不畅。吸
5、烟可以损害呼吸道的功能,也是COPD的重要成因。因此,脑卒中患者并发肺部院内感染与年龄、临床特点、心肺状况以及基础疾病有着密切关系。临床资料显示,并发肺部感染的病死率显著高于无肺部感染者（P＜0.01）,其死因往往是肺部感染未能有效控制,引起呼吸衰竭,脑组织进一步缺血缺氧,导致其他重要脏器的续贯性损害,最终MODF而死亡［3］。因而积极防治与护理干预在此类患者的转归上尤为重要。4护理对策4.1保持呼吸道通畅，促进痰液排出患者取平卧头侧位，必要时头可略后仰以畅通气道［4］，定时翻身拍背,及时吸出分泌物，可予以雾化吸入，人工气道者严格管理,每次开始吸痰
6、前增加氧流量，动作轻柔，时间<15s,辅以气管内滴药3～5ml（生理盐水糜蛋白酶溶液），并定期留痰做培养［5］。套管口用双层生理盐水湿纱布覆盖以过滤、湿化空气，伤口敷料每日换药，谨防铜绿假单胞菌感染。呼吸机螺纹管有冷凝水及时倾倒。并做好口腔和皮肤护理等。4.2重视环境管理，消除医院感染相关因素减少探视,保持室温20℃、湿度60%，定时通风、消毒。医务人员有上呼吸道感染者不要接触患者，操作前后正确洗手,加强对呼吸机、雾化装置、导管等的消毒管理,是降低肺部感染的重要措施之一。4.3密切病情观察，早期发现感染征象将高龄、有基础疾病的患者作为重点观察
7、对象。记录热型,做好相应的X线影像、血常规、血及痰的病原学检查等。4.4正确执行医嘱，合理使用抗生素肺部感染病原菌以G+菌为主，其次为球菌等,强调早期、足量、联合用药原则,痰培养后依据药敏给药。护理人员应正确掌握抗生素的给药时间,观察抗生素的毒副反应,并注意及时停药,为医生提供信息,防止二重感染。4.5做好健康教育戒除烟酒，平衡膳食,加强营养。意识障碍和吞咽困难者给予管饲,注意补足维生素、白蛋白及粗纤维果蔬，提高机体免疫力，保证能量供给和预防便秘。5小结脑卒中患者的肺部感染的相关因素很多。对此,要积极采取有效的预防措施,加强肺部感染的观察和护理,以
8、提高脑卒中患者的生存质量。［参考
