胼胝体损伤的诊治体会

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1、胼胝体损伤的诊治体会【摘要】目的探讨胼胝体损伤的临床症状及影像学表现特征。方法对6例胼胝体损伤患者的临床表现、影像学表现进行回顾性分析。结果6例病人表现出来的临床症状与头颅CT检查结果不符，经进一步行MRI检查，发现胼胝体区域有不同程度的损伤。结论胼胝体损伤临床上较少见，但症状较重。诊断主要依据CT、MRI，后者更加准确和具特异性。患者经治疗，预后良好。【关键词】胼胝体；颅脑损伤；磁共振成像；诊断　　胼胝体位于大脑纵裂的底部，且与侧脑室顶部相邻，故其损伤的发生率极低。但其作为联系两侧大脑半球的最大联合纤维，即使损

2、伤灶较小，也常引起较严重的临床症状。因其损伤多为非出血性，故CT诊断的阳性率极低，临床上给人以影像学表现与临床症状不符的感觉。随着MRI的应用，越来越多的胼胝体损伤患者被明确诊断，获得及时治疗，从而提高了疗效。为提高对该病的认识及诊治水平，作者将本院收治的6例胼胝体损伤患者，对其临床表现、影像学特点及治疗结果作总结分析如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组共6例，其中男5例，女1例，年龄5～36岁，平均23.7岁；均有明确的头部外伤史，其中交通伤4例，高处坠落伤2例；损伤病灶位于胼胝体压部4例，体部2例，其中

3、孤立性胼胝体损伤1例，其他5例均合并有多发脑挫裂伤，脑内小血肿以及蛛网膜下腔出血；6例均为胼胝体非出血性挫裂伤。　　1.2临床表现6例病人伤后均有不同程度的意识障碍，失语3例，双侧瞳孔不等大2例，视力下降2例，偏瘫3例，锥体束征阳性3例，记忆力下降、健忘2例。　　1.3影像学表现6例病人入院后均行头颅CT检查，发现脑内有多发挫裂小病灶，合并脑内小血肿及蛛网膜下腔出血5例，但均未见胼胝体区域形态及密度有明显异常。1例头颅CT显示全脑组织形态及密度未见异常。因其影像学表现与临床症状不相符，故均行头颅MRI检查，显示胼

4、胝体损伤区域形态略肿胀，呈片状长T1长T2信号，在MRI轴位T1RI轴位FLASH显示胼胝体压部病变呈高信号表现。（略）　　图3、4头颅MRI矢状位T2RI示胼胝体病灶消失。　　3讨论　　胼胝体位于大脑纵裂底部，由联合两侧大脑半球新皮质的纤维组成。人类的精神、情感以及各种认知活动，大都需要双侧大脑半球的交流及综合，例如学习、记忆、感觉、协调等功能均需大脑半球两侧共同参与，所以胼胝体的损伤就会引起相应大脑半球失连接的症状［1］。颅脑挫裂伤很少单独累及半球深部的白质联合纤维，而胼胝体位于大脑纵裂的底部，与侧脑室顶部相

5、邻，故胼胝体损伤的发生率极低，而孤立性胼胝体损伤则更少见。本病常伴发于脑部其他部位的损伤病变。本组有5例同时合并多发脑内小挫裂伤、脑内小血肿及蛛网膜下腔出血。本病多发生于交通伤，可能为头部受到旋转、扭曲及高速运动的加速性暴力或突发的减速性暴力作用时，因剪应力而致两侧大脑半球之间白质联合结构中的神经轴索损伤。胼胝体损伤常见于体部及压部，可能与交通伤中头枕部直接受力多见，且胼胝体该部位较肥厚，前后径相对大，承受的暴力波冲击作用较强有关。而胼胝体前端的嘴部相连终板，位置隐蔽且较狭窄，一般不易受损伤。　　胼胝体损伤的临床

6、症状与体征和其病理特点及合并的脑损伤程度密切相关。根据其联系纤维的不同，胼胝体各部位损伤可出现相应的临床表现：膝部与额叶相连，故膝部损伤可出现精神症状，如嗜睡、烦躁不安、多言语或性情改变等；体部与两侧的各脑叶均有纤维联系，其损伤可表现为失语、面肌麻痹、表情淡漠等；压部相接枕叶，紧邻中脑上丘，可能与视觉传导有关，故压部损伤病人大多有视觉障碍，以同向偏盲多见。值得注意的是，此处病变有时也会出现瞳孔异常表现，应与脑疝区别，可能由于胼胝体压部受损伤，中脑顶盖前区受到压迫或者血性刺激所致病变侧瞳孔的改变。压部损伤还可出现双

7、下肢功能障碍、失语、失读等症状。胼胝体广泛性损伤则症状较多，缺乏胼胝体病变的定位体征，可有不同程度的情绪异常，人格改变及运动障碍等，但往往被伴发的其它部位的脑损伤的表现所掩盖［2］。本组6例病人伤后均有不同程度的意识障碍，失语3例，双侧瞳孔不等大2例，视力下降2例，偏瘫3例，锥体束征阳性3例，记忆力下降、健忘2例。　　由于胼胝体损伤多为非出血性，故MRI诊断敏感性优于CT，且以T2RI检查，显示胼胝体损伤区域形态略肿胀，呈片状长T1长T2信号，在MRI轴位T1RI是迄今能够显示胼胝体非出血损伤性病变的最好影像学检

8、查手段，不仅对颅内微小病变可以敏感显示，且能够多方位地显示病变。我们认为，当发现患者临床症状与影像学表现不相符时，尤其是头颅CT检查未见异常而患者有意识障碍时，应考虑有合并胼胝体损伤的可能，应及时进一步行MRI等检查，以免漏诊。　　胼胝体的供血源于两侧大脑前动脉的胼周短小动脉，独特的供血特点使之不易缺血和灌注降低［4］，故经积极治疗，大部分病人预后均良好。本组所有病例经给