浅谈《景岳全书·妇人规》月经病论治思想

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1、浅谈《景岳全书·妇人规》月经病论治思想【摘要】《妇人规》为《景岳全书》之妇产科专章，重视温补，强调滋阴，月经病辨证论治以脾肾为中心，尤重冲任、脾胃、阴血。治疗多用健脾补肾之法，以补肾为要，对月经失调、崩漏、经行腹痛、热入血室等作详细阐述，切合临床，有极大的指导意义。【关键词】《景岳全书·妇人规》月经病辨证论治　　Abstract:DiscourseonenofpletephasisonrEinforcingandYin-tonifying.Emphasisedifferentiationach,andblood.Spleen-strengtheningandkidney-toni

2、fyingareimportanttreatingmethods.Menstrualdisorders,metrorrhagia,dysmenorrheaandinvasionofheatintobloodchamberareelaborated.Alltheseareofgreatvaluesforclinic.　　Keyedifferentiation《妇人规》乃明代著名医家张景岳所著《景岳全书》［1］中妇产科专章，分总论、经脉、胎孕、产育、带浊、乳病、子嗣、癥瘕、前阴九类，每类分若干证，先说理，后辨证立方，内容全面、系统，重视辨证论治，切合临床。先生重视温补，强调滋阴，辨证

3、论治以脾肾为中心，提出“妇人之病，本与男子同，而妇人之情，则与男子异”，这是妇科病症不同之处。妇科病症当重视冲任、脾胃、阴血。女子阴类，以血为本，所重在血，其生理特点以月经为要。血能构精，经即血也，血即阴也，月经调与不调可反映身体的健康情况，故妇科病症，当首重调经。《景岳全书·妇人规·经脉类》云：“经血为水谷之精气……其源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾……妇人则上为乳汁，下归血海而为经脉。”脏腑之血皆归冲脉，冲为十二经之海，为五脏六腑之血海，太冲脉盛，则月事以时下，可见冲脉为月经之本。冲脉之血，由水谷所化，水谷盛则血气盛，水谷衰则血气衰，而水谷之海，又在

4、阳明，故阳明胃气为冲脉之本，故曰“月经之本，所重在冲脉，所重在胃气，所重在心脾生化之源耳”，提出月经与后天脾胃运化水谷之功能关系密切。先生认为天癸是人体后天滋养而产生的阴液，为无形之水。《传忠录·阴阳篇》说：“元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也，强弱系之，故亦曰元精。”天癸与人体生长发育密切相关，天癸充盛，则身体强健；天癸不足，则身体衰弱。天癸对于月经来潮与否直接相关，天癸至，则月事以时下；天癸竭，则地道不通无子也。同时天癸与先天肾气及后天脾胃关系密切，其源于先天，靠后天水谷精微滋养。《经不调》中指出：“调经之要，贵在补脾胃以资血之源；养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣。”

5、就月经病而言，七情、六淫、饮食等病因，虽可引起心、肺、肝、脾病变，但“及其甚也，四脏相移，必归脾肾。”且“阳邪之至，害必归阴，五脏之伤，穷必及肾”，加之妇科病症“虚者极多，实者极少”，故月经病症治疗多用健脾补肾之法，又以补肾为要。　　1月经失调先生认为月经失调之病因以七情之伤为甚，劳倦次之；或纵欲不禁，致冲任不守；或外感内伤；或医药误谬；或先天禀弱；或气血方长，而纵情亏损；或精血未满，早为斲丧，而伤生化之源。丹溪认为“月经先期而至者，血热也；后期而至者，血虚也”。景岳先生认为亦有无火而月经先期者，应补中气、固命门；因血热燥淤致月经后期而至者，应为清补；血逆而留滞者，应为疏利。对于

6、月经先期的治疗，血热所致者，经色多赤或紫浓,脉洪滑,饮食喜冷畏热，实热者用清化饮，虚热者用保阴煎；无火者为心脾气虚失于固摄，经色淡，宜大营煎、大补元煎或五福饮加杜仲、五味子治之。一月二三至，或半月、旬日而至者，为血气败乱，当因其寒热而调治。对于月经后期，血寒者经色多不鲜，或黑，或涩滞而少，脉微细或沉迟弦涩，兼恶寒喜暖，治宜温养血气，予大营煎、理阴煎；血热所致者为阴火内烁致水亏血少，治宜清火滋阴，予加味四物汤、加减一阴煎、滋阴八味丸。　　2崩漏对于崩漏一证，其乃经乱之甚也。《内经》云：“阴虚阳搏谓之崩”。先生认为五脏皆有阴虚，五脏皆有阳搏，治疗应审脏气，察阴阳，并指出崩分暴崩、久崩

7、。暴崩者，其来骤，其治易；久崩者，其患深，其治难。治疗上阴虚血热妄行者，宜保阴煎、加减一阴煎；火盛者，宜徒薪饮、黄芩散加续断、丹参；血热兼滑者，宜保阴煎、槐榆散、生地黄汤；肝经怒火动血者，宜加味四物汤；血滞逆妄行者，宜四物汤、丹参散；营气不足，血不能调而妄行者，宜五福饮、四物汤、四君子汤、八珍汤；脾气虚陷，宜寿脾煎、归脾汤、四君子加芎、归，气虚甚者用举元煎；脾肾虚寒，呕吐、溏泄伴畏寒者，宜理阴煎、五君子煎、理中汤；阳气大虚脱陷者，宜四维散；脾肾阴气不固者，宜固阴煎、五阴煎、秘元煎