剖宫产腹部切口方式探讨

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1、剖宫产腹部切口方式探讨作者：黄俊梅　徐占荣　杨国彦【摘要】传统的剖宫产切口采用下腹正中纵切口，且须缝合关闭腹壁各层，但术者本人进行的研究表明，现在的剖宫产多采用腹部横切口，在皮肤及皮下组织层彻底止血的情况下，皮内尽可能少缝合组织，皮下组织层不缝，使其自然粘合，皮肤采用4#丝线间断褥式缝合3针，这样有利于切口愈合，减少术后切口线结异物反应，炎性渗液等，术后病率。　　【关键词】剖宫产腹部切口方式探讨　　【Abstract】Asforthetraditionalcuttingforcaesareanbirt

2、hoperation,itisusallytoadoptlongitudinalcuttinginthemiddlepart,andmustseostofthecaesareanbirthoperationusehorizontalcuttinginthebelly,undertheconditionsthatpletelystoppingbleedingintheskinandtextilelayerunderskin,trytoseaterialreactionfromsemationperati

3、ngliquidandillnessratioafteroperation.　　【Keyethod;Research　　　　1临床资料　　　　2003年5月~2004年9月间，对剖宫产手术127例作为研究组，均采用耻骨联合上4cm下腹正中横切口，皮下脂肪层均不缝合，设立随机同期剖宫产纵切口病例为对照组。切口在12~14cm之间，麻醉方式，均多连续硬膜外麻醉。进腹各层均用一般手术刀切割见表1。　　　　2手术方法与结果　　　　横切口按常规用7#丝线连续缝合腹直肌前鞘，不缝任何皮下层组织，皮下组织层给予彻底

4、止血后，牵引两侧皮肤切缘，使其对合整齐，用4#丝线间断褥式缝合三针，常规用腹带或沙袋加压包扎，纵切口按常规用7#丝线间断缝合腹直肌前鞘，不缝合任何皮下层组织，皮下组织层给以彻底止血后，用4#丝线间断缝合后，皮肤用4#丝线间断缝合数针（约8~10针），术后常规用腹带加压包扎，见表2。两组术后病率见表3。　　　　3讨论　　　　传统的剖宫产手术，采用纵切口，常规缝合筋膜和皮下脂肪组织，尤其是在皮下脂肪组织较厚的肥胖者，有的还需缝合两层，缝合的方法直接影响着伤口的愈合，如缝合太浅，造成皮下死腔，缝合太深，则皮

5、肤内陷，缝合太密，组织会缺血坏死、液化。故皮肤及皮下脂肪层的缝合是影响切口愈合的关键，不正确的缝合方法，会造成切口愈合不良，是值得手术者注意的问题。　　皮下组织即浅筋膜，由脂肪及疏松结缔组织构成，又分为深浅两层，皮下组织层的血管分布较少，浅筋膜内有腹壁浅动、静脉，浅淋巴管和皮神经通行，下腹壁有两条较大的皮下动脉，即腹壁浅动脉和外侧的旋髂浅动脉走行于浅筋膜的浅深两层之间，彼此相互吻合成网络，所以从以上解剖特点可知：任何方向缝合腹壁切缘皮下组织，都必然阻断血管网，影响组织血供，使静脉回流受阻，引起组织水肿

6、，缝合常包含较多的组织，术后局部肿胀，是不可避免的。有部分组织，因缺血而坏死，引起切口渗液，继而发生无菌性炎症，形成切口周围组织增生硬结，同时缝合线引起异物反应是加重此反应的原因之一。皮下组织彻底止血，尽量减少组织缝合，可消除对皮肤及皮下组织血供的影响，对减少组织反应，促进伤口愈合有显著效果（P<0.01）。尤其是腹部横切口，腹壁组织的重力可使伤口自然紧密地对合，切口达到良好的愈合，切口平整成线状，没有增生突起或不规则的异形愈合瘢痕，在皮下组织较少，腹壁较紧的患者，作腹部加压包扎即可消除死腔或空

7、隙，避免积血和积液造成的延迟愈合，故也无需缝合皮下。　　纵切口由于组织张力较大，需缝合的层次针数较多，需缝合的时间较长从而增加了感染的机率，愈合的时间较长，需7天才能拆线，而横切口由于张力较小，缝合的层数、针数较少，需缝合的时间较短，降低感染机率，切口愈合的时间相对也缩短了，从而使刀口拆线时间缩短至5天，住院时间也缩短了2天，使病人的住院费用也相对减少了，从而减轻了病人的经济负担，增加了医院病床周转率。　　剖宫产横切口虽有上述优点，但也存在着一定的缺点，如①横切口位置较低，第一次手术所形成的瘢痕，给第

8、二次剖宫产造成了一定困难，由于横口位置较低，疤痕与膀胱粘连，第二次手术分离疤痕粘连时易损伤膀胱，故要特别注意。②下腹部横行切口，宽度受限，当需要切口延长时，切口长度就会受到限制，这也给手术带来了不便，这是横口存在的缺点。而纵切口相比又有一点的优点：①纵切口位置较高，二次手术不易损伤膀胱，也较横切口手术容易些。②术中发现合并其它病变时需要切口延长时，纵切口不受限制，或腹腔其他病变需再次手术时，可以趁此纵口，减少了腹部疤痕。　　术者认为剖宫产采取横切口或纵切