逆灌脑保护的作用机制研究

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1、逆灌脑保护的作用机制研究【摘要】目的旨在探讨维持脑低温是否作为逆灌脑保护的主要作用机制。方法15℃深低温停循环120min期间，15头猪被分为3组：A组（n=5），停循环；B组（n=5），23～29mmHg压力冷血逆行脑灌注；C组（n=5），34～40mmHg压力冷血逆行脑灌注。然后，在37℃下转流60min。深低温停循环以脑皮层15℃为标准。连续监测脑、食管和灌注血液的温度。激光多普勒血流仪测定脑血流量，脑动、静脉血氧含量计算氧摄取率。结果在降温和复温期间，脑温度的变化比食管温度要慢。不论停循环还是逆灌保护，脑组织都自然复温2℃～3℃，表明逆灌不能有效地维持停循环期间的脑低温

2、，逆灌能维持躯体低温。逆灌期间，氧摄取率上升，提示逆灌可以提供营养血流到脑组织。结论在猪的急性模型，逆灌产生的脑保护作用机制主要不是维持脑的低温，而是提供营养血流或氧到脑组织。【关键词】逆行脑灌注；深低温停循环；脑温度；脑保护【Abstract】ObjectiveThisstudyineifretrogradecerebralperfusion(RCP)improvesbrainprotectionmainlyasaresultofitsabilitytomaintaincerebralhypothermiainapigmodel.MethodsFifteenpigsinute

3、sofhypothermiccirculatoryarrest(HCA)alone(Agroup，n=5)，HCA+RCPatperfusionpressuresof23～29mmHg(Bgroup，n=5)，oratperfusionpressuresof34～40mmHg(Cgroup，n=5)at15℃，folloinutesofnormothermiccardiopulmonarybypass.Afterbraintemperaturereached15℃，HCAperaturesinthebrain，esophagus，andperfusate/bloodonitor

4、edcontinuously.Braintissuebloodfloeasuredcontinuouslyusingalaserfloeter.Brainoxygenextractiontheoxygencontentsinarterialandvenousbloodsamples.ResultsThechangeintemperatureing.Asimilardegreeofspontaneousreing(from15℃to17～18℃)occurredinthebrainduringbothHCAandRCP，indicatingRCPdoesnotprovidebet

5、termaintenanceofcerebralhypothermiaduringcirculatoryarrestrelativetoHCAalone.Theesophagealtemperaturerosemoresloaintainsbetterhypothermiainthebody.DuringRCP，oxygenthebloodbythebrain，indicatingthatRCPmayprovidenutrientfloodel，cerebralhypothermiadoesnotappeartobeaprincipalmechanismbyprovesbrai

6、nprotection.Retrogradecerebralperfusionseemstoprovidenutrientfloiccirculatoryarrest；braintemperature；brainprotection逆行脑灌注结合深低温停循环的脑保护方法已经应用在主动脉弓置换和复杂性心脏病的手术治疗，其作用机制尚未阐明。从理论上分析，逆灌可以提供一定量的营养物质，维持深低温停循环期间脑的代谢活动和脑的低温；逆灌血流可以冲刷脑内代谢废物和微栓［1］。然而，我们的研究和其他学者的结果显示，逆行脑灌注只能提供非常有限量的脑血流，大约是顺灌值的4%～6%［2，3］。逆灌

7、能否维持脑组织的低温我们做了进一步的观察，现报告如下。1材料与方法1.1实验动物15头健康、成年约克郡猪，体重56～73kg。提前12天被饲养，手术前12h禁食，不禁水。动物模型与以前报道相似［4］。1.2麻醉方法麻醉诱导使用咪唑安定0.3mg/kg，盐酸氯胺酮20mg/kg和阿托品0.02mg/kg肌注。肌肉松弛剂应用潘可罗宁0.1mg/kg。经气管内插管，人工呼吸机辅助，吸入气体含60%氧，呼吸频率和潮气量调节至维持动脉二氧化碳压力35～45mmHg。1.3实验方法(1)显露双侧颞部颅骨