结肠癌根治术后复发转移危险因素分析

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1、结肠癌根治术后复发转移危险因素分析作者：汪路，孟庆勇，王小军，郑榜祥【摘要】［目的］探讨结肠癌患者根治术后复发转移的相关临床病理因素。［方法］选择1994年1月至2004年1月行结肠癌根治术患者446例，Cox模型分析临床病理因素与复发转移的关系。［结果］全组复发转移率为19.28%。单因素分析显示，发病至手术的时间、术前CEA水平、分化程度、Dukes’分期、淋巴结转移与术后复发转移有关；多因素分析显示淋巴结转移、分化程度、术前血清ＣＥＡ水平是术后复发转移预后因素。［结论］分化程度、淋巴结转移、术前血清ＣＥＡ水平是影响结肠癌患者

2、根治术后复发转移的重要预后因素。【关键词】结肠肿瘤RiskFactorsforPostoperativeRecurrenceandMetastasisfolloetastasisofcoloncancerafterradicalresection.［Methods］TheclinicopathologicandfolloJan.1994toJan.2004etastasisrateonsettosurgery,preoperativeserumCEA,histologicaldifferentiation,Dukes’stagea

3、ndlymphnodeinvolvementetastasisincoloncancer.Multivariateanalysisshophnodeinvolvement，histologicaldifferentiationandpreoperativeserumCEAetastasis.［Conclusion］Lymphnodeinvolvement，histologicaldifferentiationandpreoperativeserumCEAareimportantprognosticfactorsetastasisi

4、ncoloncancerafterradicalresection.Key;recurrence;metastasis;riskfactors结肠癌发病率在我国居恶性肿瘤第3~5位。国内报道结肠癌根治术后5年生存率在60%左右[1]。结肠癌患者死亡原因主要是复发和转移，明确复发转移的危险因素有助于确定术后复发的高危个体，对指导术后治疗和随访有重要意义。本文回顾性分析了结肠癌根治术446例的临床资料，对临床病理因素与术后复发转移的关系进行分析，以期为术后治疗及随访提供依据。1材料与方法1.1一般资料收集宁波大学医学院附属医院、宁波市

5、第二医院、江山市人民医院1994年1月至2004年1月间住院患者中行结肠癌根治术的病例446例建立数据库。入选标准：手术性质为根治性，术后复发转移情况明确。排除标准：①术前放化疗病例；②术后3个月内复发转移或死亡病例；③家族性息肉病及炎症性肠病恶变病例；④多原发结肠癌以及同时或既往患其它恶性肿瘤。446例中男性255例，女性191例，年龄21~84岁，平均55岁。其中右半结肠切除212例，左半结肠切除148例，横结肠切除31例，乙状结肠切除41例，联合脏器切除14例。Dukes’A期67例，B期246例，C期133例。全部病例经病

6、理检查确诊，病理分型中黏液腺癌、印戒细胞癌纳入低分化癌中[2]。复发转移病例经病理、CT、B超、X线造影四项中至少一项证实。1.2随访术后第1年每3个月随访1次，以后每6个月随访1次，随访截止时间为2007年2月。本组失访37例，随访率为91.7%，随访过程中死亡26例。1.3统计方法应用SPSS12.0软件进行分析，用Kaplan-MEier生存分析比较不同组间的转移复发率，以复发转移为终点事件，用Cox模型进行单因素分析，对单因素分析有意义的变量应用Cox模型进行多因素分析，应用基于偏最大似然估计的前进法筛选危险因素（α=0.

7、05）。2结果2.1复发转移情况全组复发转移率为19.28%（86/446），局部复发率4.5%（20/446）。远处转移率为14.8%(66/446)，其中肝转移33例，腹腔种植转移13例，肺转移8例，远处淋巴结转移7例，其它部位转移5例。复发转移病例中，复发转移发生的时间间隔4~127个月，3年内转移复发者占80.2%(69/86)。2.2与转移复发的相关因素单因素及多因素分析将患者性别、年龄、术前并发梗阻、术前CEA水平、发病至手术的时间、组织学类型、分化程度、浸润深度、淋巴结转移、Dukes’分期、Stage分期、术后化疗

8、等列表，分析其与转移复发的相关性，见表1。Kaplan-MEIer生存分析显示，术前CEA水平、分化程度、Dukes’分期、淋巴结转移、Stage分期与术后复发转移有关。Cox单因素分析显示，发病至手术的时间、术前CEA水平、分化程度、Dukes’