可膨胀自锁式髓内钉治疗肱骨干粉碎骨折的临床观察

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1、可膨胀自锁式髓内钉治疗肱骨干粉碎骨折的临床观察.L.编辑。【关键词】肱骨干骨折肱骨干骨折是人体常见的骨折之一。本院应用可膨胀自锁式髓内钉治疗肱骨干骨折取得满意效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院2005年8月至2006年10月收治肱骨骨折患者21例，男13例，女8例，年龄最大78岁，最小19岁，平均年龄（32.5±4.5）岁。创伤原因:车祸伤15例，机器伤2例，摔伤4例，合并桡神经损伤2例。骨折部位:肱骨上段15例，肱骨中段11例，肱骨下段6例。骨折类型:根据AO/ASIF分类［1］:B型18例，C型3例。闭合

2、骨折19例，开放骨折2例，Gustilo［2］Ⅱ度以下开放骨折3例。骨折时间:均为新鲜骨折。手术时间:所有病例均在14d内手术，开放骨折及合并桡神经损伤患者均在4h内手术。1.2方法本组21例均采用以色列Disc-O-Tech公司研制的自锁型可膨胀髓内钉（IM型），术前摄双侧肱骨全长正侧位X线片，根据健侧选择髓内钉的长度和直径。采用切开复位顺行插入技术。全部采用臂丛麻醉，常规消毒铺巾，取30°斜卧位，将上臂内收内旋。骨折端先行小切口切开复位，尽量少剥离骨膜，碟形骨块用钢丝或捆扎带固定。再行肩峰前切口，入口位于肱骨大结节顶端

3、内侧约0.5cm处，用骨锥钻洞，打通肱骨髓腔，不扩大髓腔直接插入合适长度的髓内钉。连接压力泵，向髓腔内灌注无菌0.9%氯化钠注射液至压力达到70bar，并维持数分钟。术中C型臂X线机透视见髓内钉4片棱状金属已膨胀开，并与髓腔内壁紧密接触，且骨折对线良好。连接导向器，拧入肱骨近侧锁钉。术后在患肢能耐受的情况下进行早期功能锻炼。2结果本组21例患者伤口均Ⅰ期愈合，手术时间50～120min，术中出血50～400ml，平均120ml。全部随访3～12个月，平均5.2个月，其中20例术后5～9周拍片示骨折端均有少量骨痂形成（见图1

4、、2）;1例开放性骨折术后3月复查X线骨折端未见骨痂生长，经骨折段局部注射金葡液2ml每周1次，2月后复查X线示骨折端有骨痂生长明显。结果评定采用John-er-Wruh［3］评分标准，优19例，良2例。所有病例肩关节、肘关节功能无明显障碍，1例开放骨折合并桡神经损伤经探查术后3月仍未恢复。3讨论交锁髓内钉因其固定的轴线与肢体力线近乎重叠，并有交锁髓内钉控制旋转，固定效果明显优于钢板、外固定支架、石膏外固定等方法，已成为长骨骨折治疗的标准疗治［4］。其在长期临床治疗中被广泛应用于股骨和胫骨干骨折的治疗中，取得了良好的疗效。

5、但交锁髓内钉插入前往往需要通过扩髓扩大髓腔内径，以尽可能插入直径较大的钉子，提高固定的稳定程度，从而增加了骨不连、脂肪栓塞及严重开放性骨折感染等风险。在肱骨干骨折的治疗中，常常由于髓内钉直径过大影响髓内钉插入，远端锁钉不准，操作繁琐以及增加桡神经损伤风险等原因而放弃使用交锁髓内钉治疗肱骨干骨折。在肱骨干骨折的治疗中，可膨胀自锁式髓内钉与交锁髓内钉相比具有以下优势:①可膨胀特性简化了对钉体直径规格的选择，从而避免了普通交锁钉因直径规格选择的差异所导致的术中复位、插入困难;②普通交锁髓内钉在扩髓和非扩髓方面尚存在争议，即扩髓会

6、使髓内血供遭到破坏，而不扩髓由于主钉直径较小，与骨皮质接触面积小，存在着髓内主钉弯曲、锁钉断裂等力学上的并发症。膨胀钉在不扩髓的基础上以缩小化的钉体进入髓腔，而后膨胀与髓腔皮质完全吻合，克服了普通交锁钉在扩髓方面引起的生物力学及生物学不良影响;③术中无需交锁锁钉，手术操作简单，明显减少了手术时间和医护人员在X线透视下的暴露时间;④微创手术操作，不扩髓，时间短，减少了脂肪栓塞发生的机会［5］;⑤明显缩短骨折愈合的时间，有利患者尽快康复;⑥拔钉时，减压后髓内钉直径变小，可轻松拔除。另外，我们在采用可膨胀自锁式髓内钉治疗肱骨干骨

7、折的同时，也将其应用与股骨和胫骨干骨折的治疗中。可膨胀自锁式髓内钉钉体由金属薄侧柱管和4条纵向支撑侧柱组成，通过压力泵向钉体内压注0.9%氯化钠注射液使髓内钉顺应髓腔形状而膨胀，达到固定目的。但由于股骨和胫骨髓腔在解剖上存在狭窄部位、且下肢肢体重等原因，我们认为骨折线在狭窄部位以下的股骨、胫骨干骨折若采用可膨胀自锁式髓内钉治疗，其抗旋转力量不如交锁髓内钉稳定。而肱骨干骨折髓腔相对均匀，肢体体重也比较轻，因此可膨胀自锁式髓内钉是治疗肱骨干骨折的可行性内固定。【参考