门诊局麻下微型腹腔镜精索内静脉丝线高位结扎术的临床应用

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1、门诊局麻下微型腹腔镜精索内静脉丝线高位结扎术的临床应用　　为了改变泌尿外科精索静脉曲张患者需住院→开刀→抗菌→拆线→出院等传统治疗模式，也为了改变常规腹腔镜需全麻、费用高、体内残留有金属异物的状况，我们自拟麻醉药配方、剂量、给药时间，应用直径4mm微型腹腔镜，用丝线高位结扎精索内静脉，切开的后腹膜用丝线缝合关闭，避免术后出血、粘连。患者不住院，术后即可返家。临床应用31例，全部在局麻下完成手术，术时未见明显出血及脏器损伤，无1例中转手术，术后精索静脉曲张均消失，Valsalva法检查阴性。提示该术式在临床上是可行的，是一

2、种医患都乐意接受的新术式。　　　　Objective:Anincreasingnumberofoperativeproceduresinurologycanbeperformedbylaparoscopy.ethods:Mini-laparoscopicvaricoceleligationbysilksutureedin31outpatients(12to37yearsolds,10bilateraland21unilateral)sinceNov.1993.eanpostoperativehospitalstayis2

3、hours.Allpatientsareinoutpatients.Conclusions:Mini-laparoscopicvaricoceleligationisfeasibleandminimallyinvasive.Itsprocedurecanbeperformedinoutpatientsandit’saneffectiveandsimpletreatmentforvaricocele.　　Keym的0°或30°微型腹腔镜；三个直径5mmTrocar套管针；直径4mm分离钳和无损伤抓钳；7F医用丝线。　　1.

4、3　手术方式　　术前禁食水，排空膀胱；切口位置：脐下1个，另2个位于脐外侧40～50mm处；麻醉：肌注或静注度冷丁、异丙嗪，部分病人同时口含盐酸二氢埃托啡片，切口处和腹腔内膜用利多卡因、普鲁卡因混合液局部封闭；体位：头低足高位，患侧抬高15～30°；手术操作：分别在上述切口处戳入直径5mmTrocar套管针，脐上套管内置入直径4mm微型腹腔镜，后接摄录显像系统，另2个分别置入直径4mm分离钳及无损伤抓钳，气腹压力分别维持在12～15mmHg，在电视监视器上观察左右精索内静脉的走向、粗细、分支情况，大多数均能立即窥视到该静

5、脉，位于骼外血管外侧的后腹膜下方，呈深蓝色，向头侧走行，在靠近内环处，输精管呈90°与之会合，牵引同侧阴囊内睾丸，可见该静脉同时移动，而得以证实。在距内环口约40～80mm的精索血管上方剪开后腹膜，长约10～20mm，逐步游离出精索内静脉，然后有7F丝线结扎该静脉，若有多根静脉伴行，可在该线上多次打结，最后应用内镜缝合技术，将切开的后腹膜切口缝合1～3针打结关闭，使之创面腹膜化，若对侧伴有精索静脉曲张，则在原切口的基础上按同法处理。手术结束后，腹壁切口用创可贴粘合，术后常规口服抗生素3d。　　2　结果　　本组31例全部在

6、局麻下完成手术，术后清醒后步行回家，手术操作时间25～70min，平均40min，术中结扎静脉1～3根，在分离精索静脉的过程中，均未见明显出血及脏器损伤等并发症发生，术中未使用电凝器止血，术时患者呈浅睡眠状态，无胸闷，气短，2例出现血氧饱和度下降，经给氧缓解。5例心率一过性升高，130～145次/min，后自行缓解，无1例中转手术，术后精索静脉曲张均消失，Valsalva法检查阴性。无伤口感染，1例出现阴囊气肿，经压迫阴囊后立即消失，3例出现阴囊水肿，3d后消退。随　　本文获深圳市人民政府科学技术进步三等奖访13例，术

7、前精子数平均16.7×109／L，活动率35%，术后精子数67×109/L，活动率63%。　　3　讨论　　精索静脉曲张是泌尿外科的一种常见病，临床上有许多治疗术式，如内环处VC结扎；腹膜后VC高位结扎；精索静脉腹壁下静脉或腹壁浅静脉分流术；精索筋膜肌管折叠术；介入放射学的经皮穿刺：采用钢圈选择性精索内静脉栓塞或硬化剂注入静脉闭塞法。据黄氏对前3种方法进行研究分析认为［1］：腹膜后高位结扎术优于另两种方法。唯一缺点是腹壁须开刀治疗，而腹腔镜精索静脉曲张手术(LVCS)则只戳洞治疗，更有优越性，其优点是：手术光线充足，视野清

8、晰，显微放大下操作，精索动静脉易分辨，不致损伤精索动脉，避免了睾丸萎缩。精索内静脉被放大，易分离，结扎完全，不易遗漏，复发率低。结扎位置更高，不会损伤输精管及动静脉。不需解剖提睾肌，可避免精索外静脉、输精管动静脉损伤，有利于术后侧支循环的建立及恢复。能窥视及探查整个腹腔，并能随时治疗多种疾病。患者损伤轻，恢复快，住院