慢性乙型肝炎及其重叠感染戊型肝炎病毒临床对照与转归分析

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1、慢性乙型肝炎及其重叠感染戊型肝炎病毒临床对照与转归分析【关键词】乙型肝炎；,,戊型肝炎病毒；,,重叠感染　　摘要：目的：探讨乙型肝炎患者重叠感染戊型肝炎病毒（HEV）的临床特点及对病情转归的影响。方法：采用ELISA法检测甲、乙、丙、丁或戊型肝炎病毒以及乙肝病毒e系统状态，PCR法检测HBV-DNA，同时检测肝功能（TB、ALT、AST、ALB、GLB、PT）。然后随机选择慢性乙肝重叠戊型肝炎与同期单纯慢性乙肝患者各50例分成重叠感染组和对照组，对两组进行临床比较分析。结果：重叠感染组与对照组中谷草转氨酶（AST）与球蛋白（GLB）差异均无显著性（P＞0.

2、05），但总胆红素（TB）、谷丙转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、凝血酶原时间（PT）、HBeAg阳性率，差异均有显著性（P＜0.01）和（P＜0.05）。重叠感染组重肝存活率为53%。结论：提示HBV与HEV重叠感染肝细胞损害加重，病情趋向重症化。HBeAg阴性的乙型肝炎病毒可能比HBeAg阳性乙型肝炎病毒更易重叠感染戊型肝炎病毒。重叠后发生重肝存活率相对较高，预后并不一定差。　　关键词：乙型肝炎；戊型肝炎病毒；重叠感染　　TheClinicalFeaturesandPrognosisofChronicHepatitisBPatientsSuper-i

3、nfectedicalindexesofliverfunction(includingTBILI,ALT,AST,ALB,GLB,PT)arealsocollected.50thesimplyHBVinfectedpatientsarerandomlychosentomakeonegroupand50HBVinfectedpatientssuper-infectedakeanother.TheanalysethetaybemoresusceptibletoHEVthantheHBVinfectedpatients.　　2.4病程与转归，见表4。　　表2两组

4、实验室检测结果的比较（略）　　表3慢性乙肝与慢性乙肝重叠EHV患者血清病毒标记物比较（略）　　重叠感染患者与单纯慢性乙肝患者的HBeAg阳性率比较（X2=4.35，P＜0.05）差异有显著性，另外本组例中有2例在重叠感染戊肝病毒前HBeAg阳性，而感染后HBeAg血清转换，HBV-DNA定量转为正常。　　表4两组病程与转归的比较（略）　　3讨论　　HBV感染转化为慢性乙型肝炎后，由于各型嗜肝病毒之间没有交叉免疫性，仍可重叠其他嗜肝病毒感染，引起慢性肝炎的急性加重，如原有肝脏功能损伤比较严重时，甚至可发生致死性重型肝炎。目前HBV和HEV重叠感染占主要地位，

5、这与我国人群中有较高的HBV感染率有关，同时由于HEV为经肠道传播的肝炎病毒，近年环境污染并无明显改善，饮食、饮水不卫生、生吃海产品成为饮食时尚，HEV致病力强，而又没有较好的疫苗预防的原因造成。　　　　观察结果表明，慢性乙肝重叠感染HEV后，可使原有的慢性肝病进一步加重，表现在重肝发生率高（P＜0.05），在实验室指标方面，重叠感染组血清胆红素及ALT水平明显高于对照组（P＜0.01），血清ALB明显降低（P＜0.05），PT亦较对照组明显延长（P＜0.01），两组比较，重叠感染组病程长（P＜0.01），黄疸持续时间长（P＜0.01）。病理检查示肝细胞大

6、片坏死变性和肝细胞大部分混浊变性及瘀胆,炎症细胞浸润等，提示重叠感染HEV不但是引起慢性乙肝病情恶化的原因之一，也是导致慢性乙肝重症化的一个重要诱因［4］。　　　　戊型肝炎病毒在HBeAg阴性组的重叠感染率为56%，而在HBeAg阳性组的重叠感染率为20%。这可能表明前C区变异病毒更容易重叠戊型肝炎病毒感染。该变异表现为前C区ht1896位点发生突变（G1896A）或/和C基因启动因子发生双重变异（A1762T、G1764A），极少或不表达HBeAg，但仍能保持病毒复制能力。此类宿主是否诱导免疫抑制使免疫清除HEV能力减弱，而导致重叠感染率增高；还是免疫累

7、加相互作用使免疫应答太强而导致出现较高发病率。或者病毒互相干扰抑制致HBeAg血清转换。　　　　该变异可能是由于机体对HBV呈现有效的免疫压力促使HBV前C区变异，同时宿主仍对突变株复制发生强力免疫应答，CTL对表达在感染肝细胞膜上HBcAg的反应引起肝细胞溶解、坏死和肝功能障碍。徐启恒等［5］研究报道前C区变异的抗HBe（+）的活动期慢性乙肝肝脏组织炎症、坏死及肝纤维化的程度较HBeAg（+）者严重。HEV可能作为一种诱发因素，刺激机体免疫系统，在本已损害严重的基础上出现损害累积相加而导致发病。这也从侧面说明前C区变异更易重叠戊肝病毒的原因。　　　　关泉

8、峰等［6］、何珊等［7］认为在乙型肝炎重叠戊型肝炎组的HBeAg、