老年社区获得性肺炎80例临床分析

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1、老年社区获得性肺炎80例临床分析【摘要】目的探讨老年社区获得性肺炎临床特点与治疗转归。方法对80例老年人社区获得性肺炎的临床资料进行回顾性分析。结果老年社区获得性肺炎临床表现及实验室检查不典型，基础疾病多，易发生多种并发症，且病原菌多耐药，影响临床治疗。结论对老年人社区获得性肺炎要掌握其特点，做到早诊断、合理使用抗生素、综合治疗，以提高治愈率。【关键词】老年社区获得性肺炎；临床特点；治疗社区获得性肺炎（munityacquiredpneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染，而在入院后平均

2、潜伏期内发病的肺炎。现将我院近2年来收治的65岁以上的老年CAP80例资料分析如下。1临床资料1.1一般资料80例患者中男41例，女39例。年龄65～92岁，平均78.5岁。发病季节：冬春季发病42例（52.5%），秋季发病24例（30%），夏季发病14例（17.5%）。诊断依据临床表现、体征及胸部X线检查而确诊。1.2临床表现咳嗽68例（85%）；咳痰58例（72.5%），其中黄脓痰22例、白黏痰36例；痰中带血5例（6.3%）；发热33例（41.3%）；气促42例（52.5%）；食欲不振46例（57.5%）；神经、精神症状10例（12

3、.5%），心悸6例（7.5%）；恶心、呕吐和腹泻各2例（2.5%）。肺部体征以湿啰音为主47例（58.8%），干鸣音为主6例（7.5%）。肺炎临床分型：重症肺炎25例，其余均为普通肺炎。1.3实验室检查白细胞（4～10）×109/L，正常31例（38.8%），高于正常45例（56.3%），低于正常1例（1.3%）。有38例行C反应蛋白检验，有25例（31.3%）大于正常；肾功能异常19例，白蛋白低21例。1.4细菌学检查痰培养64例，培养出病原菌46例（71.9%），其中肺炎链球菌23例，流感嗜血杆菌8例，金黄色葡萄球菌5例，肺炎克雷伯菌

4、6例，绿脓杆菌2例，不动杆菌1例，其他阴性菌1例，未培养出致病菌18例。有16例因各种原因采集标本有困难，未行培养。1.5胸部X线检查80例患者均行胸片检查，表现为：肺纹理粗乱，其间散在少许斑点影与小片状高密度影，边缘模糊，范围大小不等的片团状影；部分患者为大片状、网状阴影。其中右侧病变40例（50.0%），左侧病变28例（35.0%），双侧病变12例（15.0%）。有3例胸腔积液。1.6基础疾病伴有基础疾病者72例（90%），其中慢性支气管炎31例，肺气肿29例，肺心病7例，肺癌5例，冠心病11例，糖尿病14例，高血压38例，脑血管疾病

5、29例，胸廓畸形1例。其中有两种以上基础病者54例。1.7并发症呼吸衰竭21例，心力衰竭6例，菌血症3例，肺性脑病3例，消化道出血3例，电解质紊乱28例。1.8治疗和结果痰培养结果未报告或未能行痰培养病例，采取一般经验治疗。选用的抗生素有二、三代头孢菌素、氟喹诺酮类、大环内酯类，然后依据细菌培养及药敏调整。另给予氧疗，止咳化痰、平喘解痉、雾化吸入，支持对症治疗，体位保持30°～45°卧位，不能自行咳痰的患者给予翻身拍背、吸痰q2h。其余治疗包括营养支持，纠正酸碱平衡及电解质紊乱。有并发症的患者，在治疗感染同时积极控制并发症。本组病例均采用

6、一种或两种抗生素联合治疗，治疗时间为10～50d。1.9结果临床治愈及好转56例，未愈自动出院4例，死亡20例，死亡原因主要为呼吸衰竭、感染性休克、多脏器功能衰竭。2讨论老年人（>65岁）由于呼吸系统解剖结构和生理功能的改变，其中CAP发病率是中青年的2倍［1］，其发病率高主要与老年人全身及呼吸系统的改变，免疫防御功能减退，咳嗽反射减弱，吞咽障碍，误吸等易患因素增多有关［2］。本组资料显示老年CAP具有以下特点：（1）起病缓慢、隐袭，发病季节以冬春季为主。本组冬春季发病42例（53.5%）。（2）症状体征不典型：虽有咳嗽、咳痰表现，

7、但出现畏寒、发热者少，本组发热者33例，占41.2％，较多患者以肺外表现为主，最突出的表现是食欲不振，本组有46例，占57.5％，因此常易忽略及误诊。体征方面，有27例听诊无啰音。本组31例白细胞总数正常，因此，啰音的有无及白细胞总数不是判断肺炎的主要依据。（3）大多数患者伴有多种基础疾病，如慢性支气管炎、冠心病、高血压、糖尿病、脑血管疾病等，有的长期卧床，易患并发症。老年人器官功能退行性变，免疫力低下，心肺储备功能降低，加之肺部感染后负荷加重，故易发生呼吸衰竭、心力衰竭及水电解质紊乱。（4）老年CAP的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌常

8、见，近年来由于抗生素的滥用，多有耐药，且致病菌发生了很大变化，但仍以肺炎链球菌为主，其余还有金葡菌、肺炎克雷伯菌等少见病原菌，且有增多趋势。本组病例痰培养以肺炎链球菌为主（占50%），符合目前