妊娠期糖尿病筛查指标和筛查时机的研究进展

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1、妊娠期糖尿病筛查指标和筛查时机的研究进展【摘要】妊娠期糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，越来越受到产科界的关注。妊娠期糖尿病的筛查是一个争论的热点，大量学者都在开展早期筛查指标的相关研究，取得了一些共识，但仍未达成统一。　　【关键词】妊娠期糖尿病；血糖；筛查　　妊娠期糖尿病(gestational　diabetes　mellitus,　GDM)是指在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常［1］，是妊娠期常见的并发症之一，发生率逐年升高,　在国内外产科界正受到越来越多的关注。GDM可使围产期及新生儿并发症发

2、生率和死亡率增高，同时GDM孕妇以后患糖尿病的机会明显增加，因此，GDM的早期筛查十分重要。　　目前多数学者建议在妊娠24～28周行GCT(50g葡萄糖激发试验)进行GDM筛查，50g葡萄糖筛查≥7.8mmol/L为糖筛查异常，50g葡萄糖筛查≥11.2mmol/L的孕妇，为GDM的可能性极大。对糖筛查异常的孕妇检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病；空腹血糖正常者进一步行OGTT（75g葡萄糖耐量试验），OGTT其中有1项高于正常值，诊断为糖耐量异常；有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为

3、妊娠期糖尿病［2］。但是由于GCT切点取值仍未统一，漏诊率高，需口服糖水后1h抽血查血糖值，操作不便而测定值受影响因素干扰大；并且应用GCT做GDM筛查时机多在妊娠24周以后，筛查阳性后需再经过OGTT试验确诊之后，才能根据血糖监测的结果实施饮食控制或胰岛素治疗，这样一来分娩之前对GDM实施干预的时间窗太小，以致于虽然可以控制血糖,但要通过这样短暂的干预真正改善临床结局委实困难。所以学者们试图开发新的指标来筛查GDM。现将近年来提出的妊娠期糖尿病筛查指标和筛查时机综述如下。　　1空腹血糖　　有法的

4、精确度与准确度未达到理想标准；对不同种族HbAIc存在的差异国际无统一标准；试剂盒标准不一，参考范围不一，参考值范围不一，不适宜各研究结果间进行比较。在线.LUN诊断和筛查有较高的敏感性和特异性，有专家建议GSP可作为GDM诊断筛查的指标。但是针对GSP作为GDM筛查指标的研究还不多，研究样本量不够大，而且其切点取值尚未统一，筛查时机尚未确定，因此还需要进一步大规模地临床试验。如果其筛查的灵敏度与特异度得到证实和肯定，则GSP有可能在临床上取代GCT。　　6血清甘油三酯(TG)　　正常妊娠状态下，

5、体内多种激素变化及热量摄入增加，明显影响了脂代谢，妊娠21周后孕妇血脂水平开始高于正常，妊娠31周后处于稳定的高水平状态，而脂代谢紊乱在妊娠期糖尿病（GDM）患者中更为突出，杨慧霞等［15］报道，GDM孕妇血清甘油三酯(TG)及极低密度脂蛋白胆固醇水平(VLDL-C)高于正常孕妇。胰岛素抵抗(IR)和胰岛细胞分泌降低被认为是妊娠期糖尿病（GDM）发病机制的重要环节，而游离脂肪酸升高与胰岛素抵抗(IR)显著相关，研究已证实患者甘油三酯升高是独立于年龄和体重指数的危险因子。Rokerto等［16］的一

6、项研究把50gGCT1h血糖>7.8mmol/L的孕妇，根据100gOGTT结果分为GDM、IGT及正常葡萄糖耐量(NGT)3组，检测3组孕妇的血清甘油三酯(TG)浓度，结果GDM患者TG浓度较IGT及NGT者高，逐步回归分析表明，孕妇血清TG水平可作独立预测因子，建议所有孕妇均应常规测定血清TG水平。Enquobahrie等［17］对851例妊娠妇女在妊娠13周时检测血清甘油三酯(TG)浓度，追踪至分娩以后，结果发现：血清甘油三酯(TG)浓度升高与GDM发生呈显著正相关，而且TG浓度每升高

7、20mg/dl，GDM发生率提高10％，当TG浓度≥137mg/dl时，有5.5％的孕妇发展为GDM。但TG作为GDM筛查的指标，还需要大量临床试验来验证其筛查的灵敏度与特异度，以及TG阈值的确定，这为以后TG作为GDM筛查指标的研究方向提供了更广阔的前景。　　7胰岛素(INS)　　正常妊娠期间，最主要的代谢变化是对抗胰岛素作用增加，以及肝脏、肌肉、脂肪组织对胰岛素敏感性下降，机体胰岛B细胞需要分泌更多的胰岛素(INS)以使血糖维持在相对正常的范围内。刘丽华等［18］研究表明，GDM孕妇空腹胰岛素

8、(FINS)及2h胰岛素(2hINS)值的持续增高，提示在胰岛素抵抗(IR)的基础上，有一个胰岛素(INS)的高分泌状态，血胰岛素水平在GDM孕妇分泌增加，但胰岛素敏感性下降，调节葡萄糖的能力下降，导致血糖增加，进一步证明胰岛素抵抗(IR)是妊娠期糖尿病（GDM）发病机制之一。Bito等［19］进行了一项试验，对71例妊娠妇女在妊娠16周或16周以前行OGTT及空腹胰岛素(FINS)、2h胰岛素(2hINS)值测定，记录为16周组；对64例妊娠妇女在妊娠24～28周行OGTT及空腹