胎儿脐带绕颈产前加产时胎心监护临床观察

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1、胎儿脐带绕颈产前加产时胎心监护临床观察【摘要】目的：探讨超声波提示胎儿脐带绕颈孕妇行产前加护时胎心监护对围生儿预后及分娩方式的影响。方法：对产前超声波诊断脐带绕颈的200例孕妇分为观察组和对照组，每组100例，观察组行产前加产时胎心监护，对照组仅行产前胎心监护。结果：观察组中发现重度变异减速及频发晚期减速不祥图形30例，均及时改行急诊剖宫产，无重度新生儿窒息及围生儿死亡，对照组发生新生儿重度窒息2例，死产1例，两组间差异显著，P<0.05，观察组剖宫产率高于对照组，但阴道手术产率低于对照组。结论

2、：对产前超声提示脐带绕颈孕妇行产前加产时胎心监护，有助于及时发现胎儿窘迫并及早处理，剖宫产率虽有一定升高，但可有效避免新生儿重度窒息及围生儿死亡。【关键词】超声；脐带绕颈；胎心监护脐带是母体与胎儿血气交换的必由通道，也是胎儿获得营养发育的重要桥梁，脐带缠绕是造成急性胎儿窘迫的重要因素之一，随着超声在产前检查的普及，产前诊断脐带绕颈的发生率较前明显升高，脐带常常缠绕胎儿的肢体或颈部，前者发生率约0.5%～2.0%，后者发生率约24.6%［１］。为了对新生儿提供最大的安全保障，避免分娩中不必要的对母儿均有

3、危害的手术干预，对我院2005年1月～2007年8月间超声提示脐带绕颈病例200例，分两组分别行产前、产前加产时胎心监护，观察两种监护方法对新生儿评分、死胎死产及分娩方式的影响。1资料与方法1.1一般资料选取2005年1月～2007年8月在我院超声检查提示脐带绕颈孕妇200例，均为单胎头位，骨盆无异常，无其它合并症及并发症，两组间年龄及孕周无显著差异，观察组行产前加产时胎心监护，对照组仅行产前胎心监护。1.2方法使用胎儿电子监护仪，行外监护，观察组行产前加产时胎心监护，对照组行产前胎心监护，新生儿出生

4、后1min内行Apgar评分。1.3判断标准胎心无变化，胎心率早期加速及轻度变异减速经改变体位吸氧好转者均属正常。胎心率图形为重度变异减速或频发晚期减速者被视为异常图形，提示胎盘功能降低，不宜耐受分娩，行剖宫产终止妊娠，新生儿评分以Apgar评分法。1.4统计学方法采用χ２检验。2结果2.1两组间新生儿Apgar评分情况比较观察组新生儿低评分3例，均为轻度窒息，均复苏成功，对照组新生儿低评分10例其中3例为重度窒息，且1例新生儿死亡，两组间比较差异显著，P<0.05。见表1。表1两组间新生儿Ap

5、gar评分比较2.2两组间分娩方式情况比较观察组剖宫产30例，剖宫产率高于对照组，阴道手术产率低于对照组，两组间比较差异显著，P<0.05。见表2。表2两组间分娩方式比较3讨论脐带因素一直是导致分娩期急性胎儿窘迫的常见而又难以防范的高危因素之一，因脐带本身有补偿性伸展，不拉紧至一定程度，不发生临床症状，对母子危害不大［２］，因此脐带绕颈在宫缩发动前，一般无特殊表现，随着产程进展，胎儿下降，脐带逐渐被拉紧，影响胎儿的血氧供应，易致胎儿窘迫，严重时可使胎儿猝死宫内或导致新生儿窒息甚至死亡，所以正确预

6、测脐带异常并准确评估其对分娩的潜在风险是非常重要的，对产前超声发现有脐带绕颈的孕妇，除产前常规行胎心监护外，产中加强胎心监护具有极大的意义，这是由于对尽早处理脐带绕颈引起的胎儿缺氧改变有指导作用，从我院观察情况看由于产中加强胎心监护及早判断胎儿能否耐受分娩，及早处理，从而减少了新生儿窒息的发生。观察中发现剖宫产手术的新生儿无1例发生重度窒息，无死胎死产的发生，说明当监护提示胎儿窘迫时及时手术并不能增加新生儿的窒息率，这样也降低了单纯因超声提示脐带绕颈而剖宫产的发生率。脐带绕颈的分娩方式资料报道［３］正

7、常分娩仍占首位占75.3%，次为剖宫产分娩占22.7%，第三位为阴道手术产占6.8%，观察中发现观察组虽剖宫产率为30%，高于资料报道情况，但分娩方式情况与资料报道相似，产前加产时监护组中阴道手术产率低与产时未行监护组，可能与产程中及早发现异常后行剖宫产有关，临产时的胎儿监护，给脐带绕颈提供了很有效的监测手段，医护人员能够直观、及时地了解胎儿宫内安危，及时发现异常，及时处理，这同时要求医务工作者要熟悉各种胎心监护图形的发生机制及其结果，结合临床判断评估胎儿宫内情况，果断做出相应处理，既要避免分娩中对母

8、儿均有危害的手术干预，又要做到对新生儿提供最大的安全保障，提高优生优育质量。【参考