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1、提高ICU静脉用药安全的护理对策 【摘要】近年来,保证用药安全,是一个被国际上高度重视的问题,这是因为有调查显示[1],给药出现的问题是临床护理中最常见的护理不良事件。经静脉给药治疗是临床上特别是ICU危重病人的重要治疗手段,且由于治疗需要,ICU病人常常需要联合静脉用药,因此静脉药物使用的安全性与ICU病人的生命息息相关。在静脉用药过程中,护士参与患者用药的全过程,既是给药者,也是药物疗效及不良反应的观察者,在保证用药安全的工作中担负着重大的责任。为提高ICU静脉用药的安全性,作者针对ICU临床静脉用药过程中
2、易出现的或潜在的风险问题,提出了护理对策,通过实践取得了较好的效果。 【关键词】ICU静脉用药安全护理 护士所具有的药理学知识水平和工作责任心直接关系到ICU病人静脉药物治疗的效果;而ICU病人静脉给药的护理安全性又直接关系到医疗护理的质量。用药安全指上市药品在使用全过程中的安全,不安全用药包括用药差错和不合理用药。现将提高ICU静脉用药安全的护理对策具体介绍如下。 1严格遵守临床用药原则 1.1严格遵守查对制度静脉给药的各个环节都要执行三查八对制度,操作前、中、后查对,护士均要核对病人的床号
3、、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间和有效期。除此之外,护士在执行医嘱时还需核对病人的过敏史,以确保用药的正确性。执行口头医嘱时,执行前务必向医生再次复述无误后,方能执行。 1.2严格遵守无菌操作原则护士在静脉给药的各个环节必须严格遵守无菌操作原则。配药过程中执行注射器单用措施,一针一管吸一药物,一根棉签消毒一个瓶口;静脉注射和静脉输液时也要严格无菌观念,24小时连续静脉输液的病人要坚持输液器一天一换。 1.3严格遵守配药规程①一位病人同时使用多瓶液体静脉输液治疗时,应根据医嘱及药物性质合理安排配药时间,在治
4、疗卡及输液瓶签上标记序号,摆药护士按序号摆放药物,保证配药顺序一目了然,避免配制药物时间过早,配制好的药物长时间后才输入到病人身上,易造成污染、药物变性及药效下降,尤其是ICU病人病情变化快,医生随时会调整用药方案,过早加药会造成不必要的浪费。②护士在配制药物时还须保证剂量的准确,吸药时须等药物完全溶解并抽尽安瓿内的药液,避免造成治疗药物剂量不足。③掌握正确的配制药物方法,严格按药物的配伍禁忌配制,切忌出现护士为图方便,不用某些药物的专用溶媒,擅自换用其他溶媒溶药。 1.4合理安排给药时间适宜的给药间隔时间应与
5、该药物的半衰期近似,给药间隔时间过短或过长,均易致药物蓄积或达不到治疗效果[2]。使用输液卡,卡上明确标明各种药物的输注时间及顺序,应具体到分钟,特殊药物的使用时间要做好重点交班登记,各班护士在更换输液液体时,严格按序号并参考输液卡及执行单上实际用药时间,保证治疗间隔时间与医嘱相符,并在护理记录单上准确记录。 1.5注意静脉药物的配伍禁忌在联合静脉用药的各个环节要防范配伍禁忌:①静脉药物配制时要严格执行注射器单用制度,根据药物性质选择溶媒,全面了解配伍药物的特性,避免盲目配伍,如磷制剂与钙制剂加入同一瓶会产生沉
6、淀;维生素C与氨茶碱吸入同一注射器中药效会明显下降;②多种静脉药物经同一通道同时输注时,要注意各药物之间的配伍;③静脉输液时,既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌,也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌,更换输液瓶时密切观察两种药物有无配伍禁忌,对不必严格控制输液量的患者,在输注两种抗生素或可能存在配伍禁忌的两种药物之间可输入适量生理盐水以作间隔。④使用各种新药前,详细阅读药物说明书,及时将新发现存在配伍禁忌的药物记录在专用登记本上,供全科人员查阅。 1.6按要求严格调节输液速度ICU病人病情重,必须根据病人的年龄
7、、病情、各种药物的性质及医嘱严格调节输液速度。使用不同品牌输液器前,应明确该输液器外包装上的点滴系数(供给1ml液体所需的滴数),以便准确计算输液滴数。 2密切监控用药效果及不良反应 由于个体差异的存在,同一药物同一剂量对于不同病人会产生不同的效果,而ICU病人的联合用药可能会加大差异的存在。ICU护士必须严密监控用药后的疗效,及时告知医生以调整药物的剂量,尽早发现药物的不良反应。 3正确使用血管活性药物 血管活性药物是ICU最常用的静脉药物之一,原则上经中心静脉输入,这样药物不但起效快、
8、还可防止组织坏死。血管活性药物最好使用单独静脉通路,并保证匀速输入。严禁从血管活性药物通路静脉推注其他药物,还应避免在输注血管活性药物的静脉通路测CVP。停用血管活性药物时,护士应回抽置管内残余液后封管。 4输液泵及微量注射泵使用安全性的观察 输液泵及微量注射泵的使用能准确控制输液速度,使药物速度均匀、用量准确并安全地进入患者体内发挥作用。ICU病房的重症病人常常
