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1、探讨高频超声对乳腺肿块的诊断价值【摘要】目的：探讨高频超声对乳腺肿块的诊断价值。方法：应用彩色多普勒超声检测肿块大小、形态、边界、内部回声、纵横比，观察肿块内部及周边有无血流信号及其血流动力学表现。结果：与病理学检查结果对照，良、恶性肿块在二维声像图上，均有各自声像特征，在彩色多普勒检测中，83.3%(35/42)良性乳腺肿瘤内未探及血流,16.7%(7/42)在肿块周边测及少量血流,血流信号以Ⅰ级为主，血流阻力指数0.41~0.64。96.2％(25/26)恶性乳腺肿瘤肿块内可以探及血流信号，血流信号以Ⅱ~
2、Ⅲ级为主，血流阻力指数0.66~0.91。结论：将肿块的二维声像图特征与血流动力学改变的综合性指标结合，有助于提高乳腺良恶性肿瘤诊断的准确率。【关键词】乳腺肿块；高频超声；彩色多普勒血流显像乳腺癌是危害妇女健康和生命的常见恶性肿瘤之一,近年来其发病率呈明显上升趋势,据统计占我国女性恶性肿瘤的第2位。早期发现,早期诊断,早期治疗颇为重要,尤其对小乳腺癌的早期诊断,能显著提高患者的5年生存率和生存质量。1资料与方法1.1一般资料选择我院自2005年10月~2006年7月门诊及住院拟诊为乳腺肿块的女性患者68例，年
3、龄21~62岁，平均38.6岁。患者均因乳房肿块或乳房肿块伴疼痛就诊，以乳腺肿块待查而行超声检查。其中，肿块位于左乳28例，右乳35例，双乳均有肿块的5例。全部病例均经组织活检或手术病理证实。1.2检查仪器采用SIEMENSG60彩色多普勒超声诊断仪,频率7.0~14.0MHz。1.3检查方法患者仰卧位或左右侧卧位,充分暴露双侧乳房，首先用二维显像检查病灶，如发现异常回声，对病变部位作纵、横、斜多切面扫查,观测病变的位置、大小、形态、边缘、包膜、内部回声、有无钙化、与周围组织关系。然后用彩色多普勒检查肿块内部
4、及周边的有无血流、血流多少、分布情况及动脉血流的最大流速（Vmax）、阻力指数（RI）值。通常将肿块内的彩色血流信号强度按照ADLER血流半定量分级法分为0～Ⅲ级[1]：0级：病灶内未见血流信号；Ⅰ级：少量血流，可见1、2处点状血流，管径＜1mm；Ⅱ级：中量血流，可见一条主要血管，其长度超过病灶的半径或见几条小血管；Ⅲ级：丰富血流，可见4条以上血管或血管相互连通，交织成网状。2结果2.1超声诊断与手术、病理对照68例均经病理检查或手术切除，病理示良性42例，恶性26例；26例恶性肿块均为单个病灶,包括浸润性导
5、管癌22例，髓样癌3例，乳头状导管癌1例；42例良性病灶包括乳腺增生症2例，纤维腺瘤33例，囊肿5例，乳腺炎2例。2.2乳腺良、恶性肿瘤的二维声像图表现本组42例良性病例超声图像多呈圆形或椭圆形，边界清晰，形态规则，边缘尚光滑，内部回声尚均匀，多呈低回声，后方回声增强，少数后方回声衰减。如有强光斑，多为团块状，较大。乳腺纤维瘤与皮肤及周围组织无黏连，往往可见包膜回声，内部似见条索样回声。26例恶性病例病灶呈不均匀低回声团块,肿块边界不整,界限不清或欠清,呈分叶状、结节状、伪足状，边缘呈锯齿状或蟹足状，无包膜或
6、包膜不完整，纵横比值>1，肿块多为低回声,内部回声不均,多可见微钙化，后方多伴回声衰减或侧方声影，可向周围组织和皮肤浸润。2.3乳腺良、恶性肿瘤的彩色多普勒声像图表现取血管最丰富断面进行脉冲多普勒取样，测量肿块动脉血流收缩期峰值流速，阻力指数。良性乳腺肿瘤中35例（83.3%)肿块内未探及血流,7例（16.7%)在肿块周边测及少量血流,血流信号以Ⅰ级为主，血流阻力指数0.41~0.64。恶性乳腺肿瘤26例中25例（96.2％)肿块内可探及血流信号，血流信号以Ⅱ~Ⅲ级为主，血流阻力指数0.66~0.91。
7、见表1，经秩和检验，良、恶性乳腺肿块的血管彩色显示率及动脉血流阻力指数差异均有统计学意义（P﹤0.05）。如图1、2所示一低分化浸润性导管癌，肿块周边及内部见丰富血流信号，测其阻力指数为0.73。3讨论3.1高频率探头能提高乳腺肿块二维声像图的分辨率近年来由于高频探头及彩色多普勒超声的广泛推广，超声对乳腺癌的早期诊断率有了显著提高。采用高频探头多切面检查可了解病灶的位置、形态及内部回声情况。超声示边缘不规则,有小分叶或毛刺，宽度与深度比增高和(或)后方回声衰减，肿块向周围组织浸润生长，与周围组织界限不清，纵横
8、比>1，则提示为恶性[2]。而良性肿块特别是纤维腺瘤，主要沿胸壁平行方向生长，其长轴与胸壁平面平行，故横径大于纵径。3.2CDFI在乳腺良、恶性肿块中的诊断价值由于恶性肿瘤分泌肿瘤血管生成因子[3]，刺激肿瘤及邻近组织产生大量新生血管,探测这些新生血管对诊断乳腺癌有所帮助。CDFI、CDE可发现肿块内部血流信号。乳腺内部一般有丰富血流信号，本次研究中96.2％的恶性乳腺肿瘤中能探及血流信号。从
