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时间:2018-05-04
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1、320例胸液细胞学诊断分析 关键词:胸液;细胞学诊断 AnalysisDiagnosisofCytomorphologyinThoracicLiquidof320Cases Abstract:Objective:Toevaluatethediagnosisofcytomorphologyinthoracicliquid.Method:Tomakeaparisonindiagnosisbetorphologyandpathematdogyinthoracicliquidof320cases.Result:Acheck-up-rateofcyt
2、odiagnosisinthoracicliquidethoddiagnosisfromthoracicliquidintumorcell. Keywords:Thoracicliquid;Cytodiagnosis 胸腔积液的原因达100多种,而恶性胸液占18.7~33.3%,但目前对于某些胸液病因判断仍存在困难,约有20%的病例经各种检查手段仍未能明确诊断,因此对于胸液的鉴别诊断尚需要进一步研究与探讨。本文选取我院1999年至2004年间收治的经组织学或临床细菌学等确诊的良恶性胸液320例作一诊断分析,并对细胞学诊断价值进行了探讨。 1
3、资料与方法 1.1临床资料:选自我院收治已确诊良恶性胸腔积液的病人320例,其中男性218例,女性102例,年龄最小3岁,最大的86岁,恶性胸液93例(男性57例,女性36例),占全部胸腔积液29.06%(93/320)。良性胸液227例,(男142例,女85例),占全部胸液的70.94%(227/320),其恶性胸液的病因分别为肺癌69例,肺平滑肌肉瘤1例,肺血管肉瘤1例,恶性胸膜间皮瘤3例,纵隔恶性淋巴瘤1例,生殖细胞瘤1例,转移癌17例,(其中甲状腺癌3例、肝癌4例、乳腺癌3例、食道癌2例、胃癌2例、肾癌1例、膀胱癌1例、睾丸癌1例)。良
4、性胸液的病因分别为肺结核136例,原发性胸膜过滤结核52例、肺吸虫病1例、细菌性胸膜炎25例、肝胆源性4例、心源性7例、肾病源性2例。其中结核性占良性胸液的83%(188/277)。 1.3判断标准:阴性:涂片上仅有正常或变性的间皮细胞及炎症细胞。可疑:涂片上有异形细胞或少量不典型恶性细胞。阳性:肯定有恶性瘤细胞。 2结果 320例胸腔积液中,细胞学检查结果:阴性271例,可疑3例,阳性46例,经临床或病理组织学(胸膜活检65例、淋巴结及皮下结节活检21例、剖胸探查1例、肺肿物针吸6例)确诊为恶性胸水93例,则细胞学阳性检出率为49.46%
5、(46/93)。 3讨论 胸腔积液临床较常见。基本病因以结核性为多见(本组占良性胸液83%)随着恶性肿瘤(尤其肺癌)发病率的增加,恶性胸腔积液亦日趋上升。国内蒋秀真报道恶性胸腔积液占全部胸腔积液的25%。本组恶性率29.06%,与文献报道基本相近。 胸水中找到肿瘤细胞乃是确诊恶性胸水的一种迅速可靠、经济、安全的方法。有的文献报道恶性胸液阳性检出率为38~82%,平均50%。马氏报道胸水瘤细胞阳性检出率仅40%,高氏报道也只有60~70%。而本组阳性率也只有49.46%,介于文献报道之间。 胸水细胞检查阳性率受多种因素影响。检查成败的关键在
6、于正确制备涂片,必须强调指出的是标本应新鲜及时送检,如果存放过久,可以引起细胞退化、变性及自溶等给诊断带来一定的困难。建议临床除了及时送检标本外还应该送3次以上胸水反复检查。有文献报道恶性胸水首次细胞学检查的阳性率约为60%,而送检3次的阳性率高达90%,故应作多次细胞学检查,同时,病理医师更应一丝不苟,认真阅片,提高恶性胸水细胞学的阳性检出率,以达尽快确诊,及时治疗。
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