异丙酚静脉麻醉行无痛人工流产术的临床观察

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1、异丙酚静脉麻醉行无痛人工流产术的临床观察【关键词】异丙酚　　异丙酚是一种新型短效静脉麻醉药，静脉注射后起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒快［1］，镇痛效果确切。目前已在无痛人工流产术中广泛应用，但由于该药物为脂肪乳剂，对血管有一定刺激性，故在静脉推注时有胀痛、刺痛、酸痛等不适症状，选择合适部位静脉注射此症状可减轻。我院对156例早孕妇女采用异丙酚静脉麻醉实行人工流产术，效果满意。现将临床观察结果报告如下。　　1临床资料　　我院自2005年2月以来开展异丙酚静脉麻醉行无痛人工流产术，共进行156例。孕妇年龄20～42岁，平均28岁，无麻醉及手术禁忌证，采用电动负压吸引人工流产

2、术，常规消毒外阴铺巾后，即开始静脉推注异丙酚，一般一次性缓慢（1～2min）推注异丙酚2mg/kg，总量为100～150mg。孕妇意识消失后即行人工流产术，3～5min术毕，呼唤后随即清醒。148例一次静脉注射药物成功手术，另外8例因肥胖和扩张宫颈时扭动，添加半量（50～70mg），孕妇安静后实施手术至手术结束，镇痛效果满意，无一例手术者有痛感，镇痛有效率为100%，无人流综合征发生，未发现呼吸暂停。　　2术前护理　　2.1术前准备嘱术者术前6h禁饮食［2］，术前2h禁饮水，术前2h米索前列醇400μg放置阴道后穹隆扩张宫颈。患者术前测T、P、R、BP，详细询问病史、过敏史

3、，了解有无心脏病或急性传染病。　　2.2物品的准备需麻醉科人员配合，并配有完善的抢救设备，如喉镜、气管导管、呼吸机（气囊）、心电监护、氧气、抢救药品等。　　2.3心理护理消除紧张心理［3］，使患者放松，有利于手术顺利进行，应重视药物催眠前的心理诱导，指导患者想象使其感到心情愉快的特定事物。注意针对患者的不同情况选用适合个体的心理指导内容。　　3术中护理　　3.1选择合适的静脉注射部位异丙酚用于静脉麻醉少部分患者可出现肢体躁动等麻醉并发症［4］。为了避免术中肢体躁动影响手术，减少药物对血管壁的刺激，需要用约束带固定四肢，且选择粗直易固定的肘部浅静脉，并避开关节，才能减轻药物对

4、注射部位的刺激，保证静脉通畅及患者的安全，使手术顺利进行。　　3.2静脉注射建立静脉通道后，以异丙酚1.0～2.0mg/kg作为诱导剂量，总量为100～150mg，一般为一次性在1～2min内静脉注入完毕，静脉推注异丙酚时特别注意要确定针头在血管内后方可推药。　　3.3术中观察常规消毒外阴、铺洞巾，确保安全体位，保持呼吸道通畅，注意患者的面色，监测BP、P、R，如出现心率递减或减慢，可用生理盐水20ml+阿托品0.5mg稀释，静脉缓慢注射0.25mg，若效果不佳，再静脉注射0.25mg。术中应特别注意呼吸情况，呼吸暂停者，多在短时间内（20s）自行恢复，SpO2、心率可无变

5、化。观察有无过敏现象，多见于颈部、上胸部，表现为片状红斑或颜面潮红，一般停药后不再发展，并逐渐消退。　　4术后护理　　一般10min后患者完全清醒，观察30min，有无发热、恶心、呕吐、头痛等症状，无特殊情况患者可离院。若休息时间过短，患者可出现头晕、语频、异常兴奋等症状，此时患者如要离院，必须有家属陪伴，以免晕倒。术后嘱患者1个月内禁止盆浴及同房，保持外阴清洁，防止感染及再次受孕。　　5讨论　　异丙酚突出的特点是起效快、作用时间短，约4～6min，半衰期约1～3min。充分的术前准备是无痛人工流产顺利进行的保障。既缩短手术时间，也给护理配合带来方便，减轻了护士的工作强度。

6、在行无痛人工流产术前，要认识到其风险性，术前一定要检查抢救设备、吸引器、监护仪器等性能，如遇故障及时维修，同时护士应对受术者做好指导和安慰，避免情绪过于紧张导致不良反应的发生，确保手术的顺利进行。　　在异丙酚麻醉下进行人工流产期间，孕妇处于无意识的睡眠状态，多梦。梦境好的患者，梦境中的心理体验舒适，疼痛阈值提高，对手术耐受性增强，表现为术中安静、无活动或仅有上肢的活动，不影响手术的操作。噩梦或恐惧性的梦境，梦中的体验不舒适，对于术中的牵拉等刺激的反应敏感，手术的耐受性降低，易诱发术中的活动，躁动不安，影响手术的进行。　　人工流产是避孕失败的补救方法，无痛人流虽然患者无痛苦，

7、但人工流产对术者身心都造成危害，要向患者讲明多次反复人工流产的危害性，讲明避孕的必要性，推荐节育环、避孕套等避孕方法，降低人工流产率，尤其对未婚和多次人工流产者，并嘱患者1个月后随访。　　【参考