微量注射泵入诺和胰岛素在icu的临床应用

《微量注射泵入诺和胰岛素在icu的临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、微量注射泵入诺和胰岛素在ICU的临床应用作者：杨宏婕李惠芳马佳敬【关键词】,持续泵入　【摘要】目的应用持续泵入诺和灵R（中性可溶性胰岛素注射液）在临床上控制危重患者的血糖，旨在探索出一种高效、安全、平稳的控制血糖的方法。方法采用持续泵入诺和胰岛素注射液来控制入住我ICU科的69例危重患者的血糖，并定时监测血糖，同时根据血糖值调节泵速。结果69例患者在微泵于24h内泵入诺和灵R中仅有17例导致低血糖，且经过相应的对症处理能在24h内将患者血糖安全、有效地控制在正常范围内，避免和减少相关并发症的发生。结论ICU科的临床实践证明，持续泵入诺和胰岛素注射液可较好控制危重患者的血糖。　　关键词诺

2、和灵R微量泵持续泵入血糖　　高血糖不利于对疾病的治疗和控制，临床上治疗糖尿病一般采用定时测血糖、三餐前皮下注射胰岛素的治疗方法。新近临床研究证实将危重患者的血糖控制在正常值内，可使病死率降低40%［1］。我科危重患者的病情复杂、血糖波动较大，主要采用持续泵入诺和灵R的方法来控制血糖，并定时监测血糖，同时根据血糖值调节泵速，可有效及时地控制血糖，减少相关并发症的发生。本文介绍我科应用持续泵入诺和灵R来调节血糖，旨在探索出一种高效、安全、平稳的控制血糖的方法。　　1临床资料　　1.1一般资料本组患者69例，收入ICU后均出现血糖高于正常值。男42例，女27例;年龄最小34岁，最大83岁（其

3、中原发有糖尿病47例）。　　1.2主要药品诺和灵R注射液（生物合成人胰岛素）购自诺和诺德（天津）生物技术有限公司，批号:（96）卫生准字J-68（1）号，规格40IU/ml/10ml。　　2方法　　2.1诺和灵R注射液泵入量的调节方法使用贝朗（B.BraumMelsungonAG）微量注射泵将已配制好的50ml诺和灵R注射液（一般为生理盐水50ml+50IU诺和灵R注射液混合，其中含量为10IU/ml，有利于计算泵入的量）进行持续静脉泵入（配制后的注射液常温下可放置24h）。参照表1具体调节方法泵入诺和灵R注射液的量。并按如下标准进行控制与监测:（1）血糖控制目标:4.4～6.1mmo

4、l/L。（2）初始胰岛素计量:①初始血糖值>6.1mmol/L，胰岛素以2IU/h起始。②初始血糖值>11.1mmol/L，胰岛素以4IU/h起始。（3）二次血糖调整方案:①血糖值>7.8mmol/L，胰岛素以1～2IU/h加量。②血糖值在6.1～7.8mmol/L之间，胰岛素0.5～1IU/h加量。③血糖值接近4.4～6.1mmol/L之间时，胰岛素以0.1～0.5IU/h加量。④血糖值稳定于4.4～6.1mmol/L之间，胰岛素量不变化。（4）二次血糖较第一次血糖下降>50%胰岛素剂量减半，必须下一个小时内复查血糖。（5）二次血糖在3.3～4.4mmol/L

5、之间时，据上次血糖调整胰岛素，必须下一个小时内复查血糖。（6）二次血糖在2.2～3.3mmol/L时，停胰岛素，基本糖量保障，必须下一个小时内复查血糖。（7）二次血糖在<2.2mmol/L时，停胰岛素，基本糖量保障，静推10gGS，必须下一个小时内复查血糖。（8）当血糖稳定，患者血糖在4.4～6.1mmol/L范围内下降时，胰岛素减量20%。（9）出院患者血糖至少控制在11.1mmol/L以下。　　2.2血糖监测方法在微泵注入胰岛素期间，应定时监测血糖值。我科采用SoftTestGLUCOTREND2型罗氏可携式血糖仪监测血糖。取患者任一肢端，酒精消毒后待干。使用笔式测针在消毒区

6、域刺入。第一滴血用干棉球擦净后再挤出约0.1ml血液滴入待测的血糖仪内等约10s，仪器自动测出血糖值。如出现“High”或“Lomol/L，“Lo.　　3结果　　69例患者在微泵于24h内泵入诺和灵R过程中，仅有17例导致低血糖，且经过相应的对症处理能在24h内将患者血糖安全、有效地控制在正常范围内，避免和减少相关并发症的发生。　　4讨论　　胰岛素是治疗高血糖特效而必须的药物，目的在于尽快恢复机体的正常代谢，抑制脂肪分解，酮体合成，糖原分解，促进周围组组织对葡萄糖的利用。胰岛素泵注最突出的特点:是模拟胰岛素的持续基础分泌（通常为0.5～2IU/h）和进餐时的脉冲式释放，把胰岛素输注到患

7、者体内，维持血液中胰岛素的水平。故使用持续泵入诺和灵R是强化治疗的最佳手段［2］。采用小计量速效胰岛素持续静脉注入，效果可靠，使血糖下降稳定［3］。　　新近临床研究证实将危重患者的血糖控制在正常值内，减少相关并发症的发生，可使病死率降低40%［1］。　　通过对上述69例患者的使用结果，证明使用持续泵入诺和灵R能有效、稳步地降血糖，避免了定时皮下注射可能造成的一过性血糖降低，可有效及时地控制血糖，减少相关并发症的发生，也证明了注入诺和灵R的安全性