腰椎间盘突出症后路开窗髓核摘除术临床观察

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1、腰椎间盘突出症后路开窗髓核摘除术临床观察【关键词】后路开窗髓核摘除术【摘要】目的观察后路开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选取经后路开窗髓核摘除术治疗并随访1年以上的腰椎间盘突出症患者48例进行手术后近期（NTPP）及中期（MTPP）的JOA评分，进而观察其改善率。结果术后近期优良率为87.50%；术后中期优良率为89.58%。疗效显著。结论后路开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效显著，椎板间开窗损伤小，具有直接减压、效果确切、适应证较广的特点，适合临床广泛应用。　　【关键词】后路开窗髓核摘除术；腰椎间盘突出症；临床观察　　C

2、linicalobservationoflubarintervertebraldiscprotrusiontherapiedbyLovemethod　　【Abstract】ObjectiveToobserveclinicalcurativeeffectoflubarintervertebraldiscprotrusiontherapiedbyLovemethod.Methods48patientsethodandfolloprovementrate.ResultsFinenessrateofNTPPethod.Ithaslessinjury

3、.Thefeatureofitisstraightdepression,certaineffect,extensiveindicationandsuppliedinclinicethod;lubarintervertebraldiscprotrusion;clinicalobservation腰椎间盘突出症（LIDP）是临床上常见疾病，对于本病治疗手段较多，治疗效果不一，但病情发展到一定程度，还是以手术治疗效果为好。传统的椎板、半椎板切除减压髓核摘除具有创伤大、脊柱稳定性破坏严重等缺点，我科2000年5月～2004年12月采用后路开窗髓核摘

4、除术治疗本病，取得显著疗效，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组96例患者均为我科门诊和住院患者，男64例，女32例。年龄27～58岁，平均34岁。病程最短5个月，最长6年，平均41个月。均有典型下肢放射痛，直腿抬高试验阳性及小腿、足部感觉障碍等表现，无大小便排泄障碍及下肢瘫痪。Ｘ线片示腰椎生理前突消失，部分病例有腰椎侧弯，病变椎间隙变窄。ＣＴ诊断：Ｌ4～L5突出40例，左侧24例，右侧16例；Ｌ5～Ｓ1突出32例，左侧12例，右侧20例；Ｌ4～L5和Ｌ5～Ｓ1同时突出24例。两组性别、年龄、病程及椎间盘病变程度等资料比较，经

5、统计学处理，差异无显著性（P>0.05），组间资料具有可比性。　　1.2治疗方法采用连续硬膜外麻醉，俯卧位，腹部悬空。棘突旁开0.5～1.0cm处垂直插入定位针，Ｘ线透视确认病变间隙，后正中切开皮肤5～7cm，暴露患侧椎板，用刮匙清除椎间隙软组织，沿棘突剥离椎旁肌至关节突外侧，放入椎板牵开器，暴露手术野。将硬膜与黄韧带分离，再用椎板咬骨钳咬除黄韧带进入椎管，用神经剥离器从该间隙进入探查，将硬膜囊拨向对侧，开窗直径约2～3cm，按照术前分析突出物的部位寻找突出物及神经根，将神经根及硬膜保护后，环行切开后纵韧带，摘除髓核。如在椎板间隙中不

6、能暴露突出物及神经根，则要根据椎间隙与椎板间隙的对应关系，进行椎板的适当切除，可切除上位椎板下缘的1/4～1/3，即可充分显露突出物；由于L4～L5椎板后部约有1/3与椎间隙下部相对，此种情况应切除Ｌ5椎板上缘1/4～1/3；椎间盘钙化者应取出或钻磨去除压迫神经根部分。常规探查神经根通道，如有狭窄应予以扩大。探查确认神经根压迫松解后，冲洗椎管创面，于椎板间隙置管引流，缝合皮肤。　　1.3疗效标准参照日本骨科学会（JOA）1984年制定的腰腿痛疗效标准（29分法）［1］，即正常总分29分，分别对患者进行术后近期（术后2周）及中期（术后12～1

7、5个月）随访评分，并计算术后改善率和优良率。具体如下：（1）自觉症状9分：①腰痛3分；②下肢疼痛兼麻木3分；③步行能力下降3分。（2）体征6分：①直腿抬高试验阳性2分；②感觉障碍2分；③肌力下降2分。（3）日常生活能力14分：①翻身受限2分；②站立受限2分；③洗刷不便2分；④向前弯腰受限2分；⑤坐不能超过1h2分；⑥不能持重物2分；⑦行走受限2分。（4）膀胱功能：①正常0分；②轻度排尿困难3分；③中重度排尿困难6分。改善率=（术后评分－术前评分）/（29－术前评分）×100％，改善率75％～100％为优，50％～74％为良，25％～49％为

8、可，0～24％为差，以优+良计算优良率。　　2结果　　术后近期疗效(NTPP)于出院前（约术后2周）评定；中期疗效(MTPP)以随访患者12～15个月进行评定。术后改善率见表1。