眼科血证的论治体会

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1、眼科血证的论治体会【摘要】试探中医对眼科血证的病因病机、治则及遣方用药的认识。病因病机主要表现为阴虚火旺,肝经血热,阳衰气虚及络伤出血,治则分别依据先宗唐宗海《血证论》:止血、祛瘀、宁血、补虚。以探索中医中药在眼科血证上的研究方向。【关键词】血证;眼科;血府逐瘀汤;病因病机;辨证论治  Abstract:Trytoexplorethecausamorbiandmechanism,alsothedescriptionofophthalmologicalbloodsymptomsinTCM.Thecausamorb

2、iandmechanismshoainlyyindeficiencyandmuchheat,bloodheatinliverchannel,qiandyangdeficiency,bleedingincollateral;thetreatingprincipleunderancetorXianzhong’s“OnBloodSymptoms”:stopbleeding,removestasis,calmbloodandnotifydeficiency,thustoexploretheresearchdirecti

3、onofTCMinophthalmologicalbloodsymptoms.  Keyptoms;ophthalmology;XuefuZhuyuDecoction;causamorbiandmechanism;treatmentbasedondifferentiationofsigns  笔者依据多年治疗本病的经验和研究,试探中医对眼科血证的病因、病机、治则的认识,并求正于同道。  1病因病机  《灵枢·邪气脏腑病形篇》“十二经脉,三百三十五络,其血气皆上于面而走空窍,其精阳气上走于目而为之睛”。故外感六淫

4、、内伤七情、劳倦之损、饮食不节、跌仆、金刃所伤均可导致血气逆乱,阴阳失调,脏腑偏衰,而引起目之疾患。对于目衄的发病机理历代医家均有较多的论述,综之所述不外乎气虚、血热、气滞、阳亢、血瘀。《灵枢·大惑论》曰“五脏六腑之精气皆上注于目而为之睛”[1],五脏皆能致病,这是因为脏与气血及目有非常密切的关系。  1.1阴虚火旺血为阴精,其动多位于火,劳损伤阴,阴虚生内热,水不制火,最易扰动阴分之血而引起视网膜出血,临床最多见为视网膜静脉周围炎,视网膜静脉阻塞,糖尿病性视网膜病变等眼病。可由酒色过度,亡血失精,或者大病以及

5、慢性病长期持续发作而引起,是肺肾真阴不足,虚火上炎,迫血妄行,溢于清窍。  1.2肝经血热肝阳偏亢,肝为刚脏,相火内寄,主动主升,惟懒肾水以滋,如果水亏不能涵木,肝木旺,肝阳上升,化风及火,风火扰动,不但影响肝藏血与调节血行的功能,且能直接阻塞清窍脉络,影响血行而致眼内出血,此多见于视网膜静脉阻塞,动脉硬化性与高血压性视网膜病变等眼病,如发生于老年人而以情绪波动为诱发因素。  1.3阳衰气虚血之行于诸经,必赖气以统帅,而脾输精气上贯于目,脾主运化水谷,为气血生化之源,脾气统血,血养目窍,脉为血之府,诸脉皆属于目

6、,目得血而能视,而血液之所以能运行眼络之中不致外溢,有赖脾气统摄,如果脾为饮食、劳倦或忧思所伤,失去统血之能,就会引起失血而发生本证。肾为先天之气所出,为水火之脏,肾阴不足,水亏无以制火,亦能引起出血,肾阳虚衰,不能摄血,以致虚火上浮,亦能直接或间接影响眼内血液之运行而发生眼底出血,这些病因多见于视网膜静脉周围炎,与糖尿病性视网膜病变。  1.4络伤出血气滞血瘀,外物伤目,血络受损,溢于络外,或撞击伤目,虽未见络伤出血,但组织受伤,气血失和。多见于外伤性前房出血,外伤性眼底出血,眼睑出血等。  2论治思路  鉴

7、于本证发生原因复杂,所以治疗用药,必须结合体征,探索病因病机,从中分辨阴阳虚实、有火无火而图治。眼科血证在治疗上不外乎止血、去瘀、宁血、补虚。  2.1止血对于眼内血证,第一要止血,出血不止瘀血(离经之血)增加,视力会继续下降。临床上见眼睑青紫肿痛,结膜下点片状新鲜出血,色若胭脂,前房见血平面或浮游血细胞,玻璃体内鲜红色血块或见絮网状混浊,视网膜有点片状鲜红出血或以视盘为中心的放射状出血。如视网膜静脉周围炎等炎症性出血,多为血热,可用凉血止血法;如高度近视等变应性出血,多因血虚可用补血止血法;如高血压视网膜病变

8、,视网膜静脉阻塞等阻塞性出血,多为血瘀,可用活血止血,治疗上均以止血为要。基础方选生蒲黄汤。  2.2祛瘀临床上常见眼睑血肿逐渐消退,皮肤色泽黄或皮色如常,结膜下出血色泽由紫红渐变为桔黄,黄色或完全消退,前房积血部分吸收或者暗红,甚至角膜血染呈淡黄色,眼底见暗红色出血及渗出。一般在停止出血2~3周后,未见继续出血时用此法,以祛瘀生新,引血归经[1]。《痹证录》指出:治血必须理气,无形生

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