小儿上腹痛临床诊断分析

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1、小儿上腹痛临床诊断分析【摘要】目的探讨以上腹痛为主要临床表现的患儿的消化道疾病发病情况及与幽门螺杆菌（Hp）感染的关系。方法借助胃镜检测手段对450例患儿进行临床初步诊断，同时通过病理检测及相关Hp检测，研究消化道疾病与Hp感染的关系。结果疾病检出率96%；Hp感染率31.8%；Hp感染前三位疾病分别为消化性溃疡（51.7%）、浅表性胃炎（33.0%）、十二指肠炎（26.7%）；Hp感染者病理显示组织损伤明显，两者病变程度呈正比。结论小儿消化道疾病发生率较高，临床缺乏明显的症状与体征，应予高度重视；Hp感染率年

2、龄越大发生率越高；Hp感染是导致消化性溃疡、浅表性胃炎的主要因素之一。【关键词】腹痛/诊断；幽门螺杆菌；胃镜检查；病理；儿童小儿上腹痛是儿科临床消化系统疾病中最常见的病症之一。本文总结了北京儿童医院中医科200303～200512门诊及病房以上腹痛为临床表现，资料完整的450例病例，对其临床症状、胃镜诊断、病理结果及幽门螺杆菌（Hp）感染等方面进行初步分析，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组病例为北京儿童医院中医科于200303～200512因胃脘部或伴脐周疼痛而就诊的门诊及住院患儿共450例，

3、其中男262例，女188例，男∶女为1.4∶1；年龄：3～4岁36例，6～8岁87例，9～11岁137例，12～14岁190例，平均8.5岁；居住地：城市237例，农村213例；病程：4～5周182例，6个月～1年91例，＞1～2年79例，3～5年66例，6～10年32例，平均36.5个月；既往史：有胃及十二指肠炎病史者63例，溃疡病史12例；家族史：直系亲属中有慢性胃炎者106例，有消化性溃疡病者30例。450例患儿均以腹痛为主诉，大部分以上腹痛为主，少数患儿述说不清常伴脐周痛；同时伴有纳差者290例(64.

4、4%)，腹胀126例(28.0%)，恶心或呕吐34例(7.6%)，嗳气返酸58例(12.9%)，乏力倦怠40例(8.9%)，大便干燥87例(19.3%)，大便不调215例(47.8%)，甚至有少数患儿伴有吐血便血。追溯病史，上腹痛发作诱因常为暴饮暴食，感寒受凉，劳累紧张，情志不畅或急性感染之后等。1.2研究方法临床以上腹痛为主要表现，病史在1个月以上的患儿均可作为入选病例，全部患儿填写临床资料观察表并做胃镜检查。医生根据胃镜结果作出临床诊断，并取胃黏膜进行病理检测、快速尿素酶检测，同时尽量动员患儿做13C呼气试

5、验、血HpIgG抗体检测，以了解患儿胃黏膜病理改变及Hp感染情况。所有检查均在北京儿童医院完成。1.2.1胃镜检查胃镜诊断标准参考第4届全国小儿消化内镜及消化系统疾病学术会议制定的相关标准［1］。所有患儿在做胃镜检查的同时，在病变部位及胃窦部钳取3块黏膜组织，进行病理常规检查及快速尿素酶试验Hp检测。1.2.2Hp检测Hp感染诊断标准，参考第4届全国小儿消化内镜及消化系统疾病学术会议制定的相关标准［1］。选用以下几种方法进行。(1)快速尿素酶试验选用由福建三强生物化工有限公司生产的快速尿素酶试剂盒。结果判定：

6、强阳性(++)：经数秒至2min，在标本及周围立即变色并迅速扩散呈玫瑰红色；阳性(+)：经5～10min，在标本及周围逐渐变色并扩散呈玫瑰红色；弱阳性(±)：经10～20min，在标本及周围出现着色，扩散不明显，但1h后呈茄子花色或暗淡红色；阴性(-)：20min后，在标本及周围无显色，1h后仍无显色反应；(2)病理切片Giemsa染色结果：组织和细菌均呈紫红色，但细菌形态明显，藉以判断有无Hp感染；(3)13CUBT选用由北京优博泰生物技术研究所提供的气体样品收集盒，按常规检查方法判断Hp感染情况；(4)血

7、清学检测(间接ELISA法)选用北京贝尔生物工程有限公司的试剂盒进行检测。结果判定：A值＞临界值为Hp抗体阳性，A值≤临界值为Hp抗体阴性。1.2.3病理检测按照常规检测方法判断病理改变程度。其诊断标准，参考第4届全国小儿消化内镜及消化系统疾病学术会议制定的相关标准［1］。病理组织学改变：上皮细胞变性，小凹上皮细胞增生，固有膜炎症细胞浸润、腺体萎缩。炎症细胞主要是淋巴细胞、浆细胞。轻度：炎症细胞浸润较轻，多限于黏膜的浅表1/3，其他改变均不明显；中度：病变程度介于轻、重之间，炎症细胞累及黏膜全层的浅表1/3～2

8、/3；重度：黏膜上皮变性明显，且有坏死、胃小凹扩张、变长变深，可伴肠腺化生，炎症细胞浸润较重，超过黏膜2/3以上，可见固有膜内淋巴滤泡形成。2结果2.1胃镜检出疾病分布情况分析资料，在病程≥4周的上腹痛患儿中，胃镜的疾病检出率为96%；其中浅表性胃炎检出率最高，为51.1%；十二指肠炎10%，十二指肠炎合并胃炎20.6%；消化性溃疡的检出率13.4%，其中十二指肠溃疡占10.7%；食道